布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入治療AECOPD 30例臨床觀察

彭玉超 譚哲喜

AECOPD由于氣道狹窄、黏液分泌、黏液水腫導致氣流阻塞，引起氣道阻力增加，通氣功能障礙，從而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭。及時合理的治療可以緩解病情，阻止疾病的進展。目前治療以常規的抗感染、氧療及茶堿為主。本文采用吸入用布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒瑞典阿斯利康有限公司生產)聯合硫酸特布他林霧化液(商品名:博利康尼霧化液瑞典阿斯利康有限公司生產)霧化吸入治療AECOPD，觀察療效，從而探討合理治療AECOPD的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年6月至2009年9月收治的AECOPD患者，共60例，診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［1］。COPD急性加重期是指患者出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎COPD的常規用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。穩定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微［2］。入選患者排除妊娠、哺乳期婦女，對本類藥物過敏者，不易合作或精神不正常者，急性傳染病前驅癥狀及伴有嚴重呼吸衰竭或1個月內曾有呼吸衰竭者。將入選60例患者隨機分成兩組，觀察組30例(男18例，女12例)，年齡54～85歲，平均年齡(58±12)歲，對照組30例(男16例，女14例)，年齡49～84歲，平均年齡(57±10)歲。

1.2 方法 兩組均在綜合常規治療(抗感染、氧療、補液、氨茶堿擴張支氣管、止咳化痰、糾正電解質紊亂及酸堿失衡)的基礎上進行。觀察組給予普米克令舒2 mg、硫酸特布他林霧化液5 mg加入生理鹽水2 ml混合后氧氣驅動霧化吸入，每次10～20 min，2次/d，連續7 d;對照組給予硫酸特布他林霧化液5 mg加生理鹽水2 ml，2次/d，連續7 d。

1.3 評定標準 臨床緩解標準，顯效:3 d內患者肺部痰鳴音、哮鳴音消失、無氣喘、無明顯呼吸困難、咳嗽減輕;有效:3 d內肺部痰鳴音、哮鳴音減少、氣喘咳嗽減輕;無效:3 d內肺部痰鳴音、哮鳴音無改變、氣喘咳嗽無減輕

1.4 統計學方法 統計學方法用SPPSSS 11.0軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示。計數資料用χ2檢驗，組間比較用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療7 d后，觀察組總有效率為86.07%，對照組為63.3%，兩組療效相比，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效觀察比較(例，%)

2.2 治療前后學情分血氣分析與肺功能變化 比較兩組治療7 d后，PaO2、PaCO2、FEV1%預計值均有明顯改善，治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后觀察組與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后以及兩組間血氣分析和肺功能比較(±s)

表2 治療前后以及兩組間血氣分析和肺功能比較(±s)

注:與對照組治療后比較P＜0.05)

?

3 討論

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，但是可以預防和治療的疾病［3］。近年來其患病率和死亡率仍呈上升趨勢，給家庭和社會帶來沉重負擔。慢性氣道炎癥是COPD的病理基礎。當并有感染等情況時可表現為急性加重，患者氣喘明顯，容易出現呼吸衰竭，此時在常規抗感染、止咳化痰及氧療等治療基礎上，迅速舒張支氣管，緩解氣流阻塞以及抗炎是治療此類疾病的關鍵。

普米克令舒是布地奈德的霧化吸入混懸液，有較高的糖皮質醇受體結合力，形成有活性受體-類固醇復合物，可有效抑制炎癥細胞活化及細胞因子釋放，同時還是強有力的小血管收縮劑，可減少滲出和水腫，減輕急性炎癥和氣道阻塞［4］。霧化吸入具有以下優點:藥霧以微粒形式吸入，直接進入支氣管和肺部，可與病變組織直接接觸，接觸面積大，能迅速發揮作用;藥物劑量較其他給藥途徑少，減少了全身藥物的用量，減輕機體代謝負擔，減少副作用;吸入療法起效快、方便、癥狀在短時間內緩解。

硫酸特布他林是短效β2受體激動劑，具有親水性，通過對氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體的興奮，舒張支氣管平滑肌、減少肥大細胞和嗜酸粒細胞顆粒和介質釋放、增強黏膜纖毛的清除活動、降低血管通透性，增加Cl-向氣道轉運和促進分泌，有助于黏液稀釋加速消除，通過氣霧吸入后肺部可維持較長時間的高濃度［5］。

兩種藥物聯合應用，通過霧化吸入，使藥物微滴直徑適宜(1～5μm)，不增加氣道阻力，使藥物進入小氣道，有效而迅速地發揮作用。藥物不需經血液循環而直接作用于靶器官，因此療效好而且減少了糖皮質激素的全身不良反應。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［3］陸再英，鐘南山.內科學.人民衛生出版社2008:62.

［4］韓偉，周新.布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應用.實用臨床醫藥雜志，2004，8(2):6-8.

［5］陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社，2006:1654.