老年醫學科臨床帶教體會與思考

李妍妍

老年醫學科臨床帶教體會與思考

李妍妍

老年醫學科是一新興學科，臨床一線教師做好該學科的臨床教學工作，對提高老年醫學人才的培養質量、促進老年醫學整體水平的進步、延長人類壽命、提高人們生活質量具有重要作用。在實習生帶教工作中，采取教學查房、病例討論、讀書報告與專業講座、出科考核等舉措，對培養老年醫學實習生臨床思維能力具有重要意義。

老年醫學;臨床帶教;醫學教育

老年醫學科臨床實習是老年醫學高等教育的重要部分，培養高等老年醫學人才的關鍵環節，本科生、研究生教育已成為醫科大學教育的基礎與主體，基礎課程部分學習在大學中多以死記硬背的方式完成，必須再經過一到兩年的臨床實習，才能使基礎課程靈活地應用于臨床診療過程中［1-2］。隨著科學技術的發展進步，醫學模式由單一的生物模式向新的生物-心理-社會醫學模式轉變，出現了許多心理醫學和社會醫學方面的知識。老年醫學科是一新興學科，服務對象主要是高齡甚至超高齡的老年人，故老年醫學科臨床一線教師做好該學科的臨床教學工作，對提高老年醫學人才的培養質量、促進老年醫學整體水平的進步、延長人類壽命、提高人們生活質量具有重要作用。

我院老年醫學科收治的患者常為心血管疾病合并肺部感染、惡性腫瘤、癡呆、神志不清等多種疾病，年齡在80歲以上的達到50%以上，70歲以上的達到92%左右，其中75%的老年患者完全不能自理，能部分自理僅占20%。結合老年醫學科的自身特點，我們制定了一套老年醫學科的臨床帶教方案。

1 教學查房

隨著檢查技術的日新月異發展，在促進醫學的進步的同時，卻削弱了實習醫生的臨床思維及動手能力，他們往往重視各種化驗檢查，忽視了最基本的詢問病史、體格檢查，造成病史采集簡單粗糙，對發病過程、癥狀的具體性質等描述得過于簡單無序，不注重發散思維，不重視鑒別診斷的問診。對患者進行體檢時因檢查手法和順序不規范，常常不能及時發現陽性體征。因此，教學查房規范化對于提高實習生、低年資住院醫生的臨床實踐技能，培養臨床思維能力具有重要意義。我們老年醫學科制定了每周三或周四進行一次教學查房的制度。在每次教學查房前，首先挑選比較典型的病例，如高血壓、心臟瓣膜病、冠心病等，查房主任床邊詢問病史、對患者進行全面的體格檢查，全面掌握患者的疾病情況。發現陽性體征，則讓實習醫生親自體會，加深印象，并讓實習醫生結合該患者的病情提出自己的診斷、鑒別診斷及后續治療思路等。

2 病例討論［3］

病例討論是在臨床實踐中訓練醫學生及住院醫師的臨床思維的重要方法之一。病例討論在臨床教學中具有以下三個方面的重要作用:(1)加強實習同學對基礎知識，基本技能的掌握及運用，幫助實習醫生建立和完善正確的診斷思維。例如，一個因“胸痛”入院的患者，就需要詳細詢問胸痛的部位，疼痛的性質，發作的持續時間、程度、緩解及加重因素，是否伴有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、血壓升高，有無外傷史等。這就要求醫學生掌握能引起胸痛的相關疾病的基礎知識，如心絞痛、心肌梗死、反流性食管炎、氣胸、主動脈夾層等疾病發作特點，提出鑒別診斷方案，為做出正確診斷，需做心肌酶學、心電圖、胸部CTA等輔助檢查。(2)培養提高醫學生的創新能力。老年醫學教育工作者在教授實習生基本知識、基礎理論的同時，還應注重引導同學如何圍繞病情展開思考，如何層層推進逐漸得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發同學的創造性思維，對提高學生的想象空間具有相當大的促進作用。比如上述胸痛患者，大家一般都會考慮到胸部疾病，還要進一步啟發學生思考是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?如膽心綜合征?(3)寓德育于智育之中，加強醫學生的醫風醫德教育。由于老年醫學服務對象的特殊性，決定了臨床教育在醫德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時帶教老師應作出榜樣，以患者為中心，注意尊重、愛護患者，保護患者的隱私，與患者換位思考，設身處地為患者考慮，真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意為患者服務。

3 讀書報告與專業講座

在臨床實習期間，除了在臨床見習真實病例外，還應鼓勵實習同學們積極學習各專業理論新進展，以每周一次讀書報告的形式促進他們學習。如我院老年醫學科每周一次的讀書報告內容有:華法林的應用進展，可達龍的應用共識，他汀類藥物的研究進展等等與臨床實踐息息相關。另外，還組織帶教老師們的專業講座，如室性心律失常診治指南，心衰防治指南，老年高血壓的特點等等，通過精心制作課件，運用多媒體技術平臺，生動表現本學科的新觀點、新進展，使實習醫生學會辨證分析，學到許多與臨床實踐相關的新知識，有效地激發他們的學習興趣。

4 出科考核

老年醫學科分為老年心臟科、老年腎科、老年呼吸科、老年內分泌科、老年消化科、老年ICU科，老年神經科等七個三級學科，實習生在每個科室輪轉時間3個月左右，為了檢查在各科輪轉學習中是否真正掌握了該專業的常見病、多發病的診治原則，由科室統一安排，進行出科考核。這種出科考核以床邊詢問病史、體格檢查、書寫病歷為主，以動手操作為輔，最后由帶教老師提問出相關理論問題。通過出科考核這一環節，使實習同學對每個學科都有所了解，不會出現重此薄彼的偏科現象，理論知識更加全面。

總之，通過上述舉措，老年醫學科實習生、住院醫生培訓更加規范，基本知識、基礎理論、基本技能更加堅實，為培養下一代年輕醫學人才貢獻了一份力量。

［1］郭劍虹，陳文韓，陳錦生，等．加強臨床教學管理，提高實踐教學質量．現代醫院，2010，10(3):123-125.

［2］聶小蒙，李強，徐曉璐．臨床醫學院做好實習生帶教．解放軍醫院管理雜志，2010，17(2):170-172.

［3］孫凌瑜，譚琦．病例討論在臨床醫學教育中的作用．臨床教學，2008，2:23-24.

210029南京醫科大學第一附屬醫院老年科