珠海地區單采血小板報廢原因的分析

陳永超 何偉團

由于單采血小板與手工分離血小板相比，具有療效顯著、輸血不良反應發生率少、不必交叉配血只需ABO同型輸注、無效輸注發生率低、經血傳播疾病的危險性和抗原的接觸范圍減少等諸多優點［1］，所以目前單采血小板已越來越廣泛用于臨床的治療。但單采血小板采集過程復雜、耗時長、成本昂貴、保存期短、動員工作相對困難。對報廢單采血小板原因進行回顧性分析，以減少血液資源的浪費，節約社會資源，提高產品質量，完善管理水平。

1 資料與方法

1.1 資料來源 珠海市中心血站2008～2009年所采集的2785個治療量單采血小板(其中681個治療量制作成冰凍血小板)及血液報廢情況記錄單中的88個治療量報廢單采血小板(其中26個治療量為冰凍血小板)。

1.2 方法 對每份報廢單采血小板進行鑒定，同時對單采血小板從采集前準備到到發放的整個過程進行監控，對單采血小板報廢的原因進行分類、統計和分析。單采血小板報廢的原因為:(1)脂血;(2)陽性報廢;(3)ALT不合格;(4)絮狀物;(5)凝塊;(6)超量;(7)少量;(8)過期報廢;(9)破損;(10)其他。

2 結果

2008～2009年共采集單采血小板2785個治療量，報廢88個治療量，報廢率為3.16%;單采血小板報廢率為2.95%;冰凍血小板報廢率為3.82%。具體情況見表1。

表1 單采血小板及冰凍血小板報廢情況統計表(個)

3 討論

通過以上數據可看到:單采血小板報廢的主要原因依次分別為:脂血、絮狀物、陽性、ALT、其他。單采血小板中脂肪過高的原因是獻血者獻血前1天晚上或當天早晨吃含高脂的食物或獻血者本身有高脂血癥，使血漿中脂肪過高而呈渾濁狀。雖然我們在單采血小板采集之前對獻血者的血樣進行離心，并用肉眼觀察有沒脂血，發現脂血者改日再采。但因脂血而導致單采血小板報廢依然較為嚴重。主要原因是:①獻血者對獻血前所要注意的問題了解不夠;②體檢醫生對獻血者的征詢工作不夠全面;③機采前血樣脂血與否的判定是用肉眼觀察，標準不夠客觀，存在較大的人為誤差;④個別獻血者可能處于亞健康或伴有醫學問題，如患有高脂血癥等，獻出的血液脂血比例較高;解決辦法是:①加強獻血前注意事項的宣傳，讓獻血者避免獻血前高脂肪、高蛋白飲食，把好血小板質量的第一道關口;②體檢醫生在對獻血者征詢中應詳細和全面;③體檢醫生嚴格把握機采前小樣脂肪血的檢查標準，對懷疑脂肪血的標本用生化儀進行脂血項目的檢查，以避免人為因素所造成的誤差。

絮狀物是導致單采血小板報廢的另一重要原因，但絮狀物主要發生在冰凍血小板，這也是導致冰凍血小板報廢率較高的主要原因。近年來臨床使用單采冰凍血小板需求量不斷增加，但其制備尚無國家統一的標準操作規程。這給單采冰凍血小板的制備和應用造成一定的困難，本站單采冰凍血小板報廢較多的原因與操作人員的制備和溶解技術不夠成熟有關。應加強單采冰凍血小板制備相關人員在采集、制備、保存、復融的各個環節中的培訓;加強跟醫院的溝通和管理，合理安排單采血小板的采集，以減少單采冰凍血小板的制備。

經血傳播病原體標致物檢測結果陽性也是導致單采血小板報廢的一個重要因素。目前在病原體標致物的檢測上主要采用ELISA法，但ELISA法的影響因素較多，且國內不同廠家、不同批號試劑檢測結果差異較大，尤其是抗-HIV檢測，還受到血清中自身抗體等影響。由假陽性造成血液浪費甚為嚴重。因此，如何提高檢測試劑的特異性，排除各種干擾因素的影響，對于提高血液檢測合格率，減少不必要的血液浪費具有積極的意義。加大無償獻血知識宣傳力度，從低危人群中招募無償獻血者;選擇靈敏度高、特異性好的試劑，以盡量減少單采血小板的浪費。

雖然我們在單采血小板采集前對獻血者進行ALT快速檢測，但因ALT升高而導致單采血小板報廢占比依然較大。主要原因有:(1)影響ALT檢測結果的因素很多，病理性、生理性、藥物等都可以影響ALT檢測結果［2］。在無償獻血者中多為運動、疲勞、飲食、飲酒等生理因素所致［3］。脂肪血也會影響ALT檢測結果而導致不合格率升高。(2)ALT快速檢測法誤差大，儀器較準不及時。因此，體檢醫生應重視對獻血者征詢，加強獻血前注意事項的宣傳;同時加強和完善管理，定時對所用儀器進行較準;以減少因ALT升高而導致的單采血小板報廢。

由報廢情況統計表我們可看到導致單采血小板報廢的還有:超量、少量、過期、破損等。主要原因是工作人員操作技術不熟練，責任心不強，管理不完善所致。

綜上所述，為最大限度地利用單采血小板血液資源，最大限度地保護獻血者的愛心，減少不必要的浪費，應該采取科學的管理方法，做到合理制定采集計劃;提高固定獻血者比例，建立一支固定的自愿無償獻血者隊伍，盡量從低危人群中招募無償獻血者，避免高危人群獻血;加強無償獻血的宣傳，讓獻血者充分了解獻血前的注意事項，加強獻血者征詢工作;加強試劑的質量控制，試劑的選擇、試劑的保存等，避免實驗室差錯，降低假陽性的比率;加強對人員素質的培訓，提高采集制備水平和熟練程度，嚴格按照標準操作規程進行工作，加強工作人員工作責任心;合理調整工作流程，不斷完善質量管理體系，加強監督機制，避免因差錯造成的單采血小板異常報廢;加強同醫院的溝通與合作，根據臨床需求變化和實際庫存情況制定采集計劃，做到既穩定又靈活，有效避免單采血小板過期造成的報廢。

［1］世界衛生組織《安全血液和血液制品》.

［2］陳文彪.無償獻血者ALT偏高原因分析.臨床輸血與檢驗，2001，3(4):40.

［3］汪小華，龍子淵，王英桃.獻血者ALT檢測的影響因素分析.臨床輸血與檢驗，2005，7(1):48.