聲帶小結術后病人嗓音恢復護理

李永秀,李先紅

聲帶小結是喉科常見疾病,主要癥狀是聲嘶。以往只注重采用顯微、激光、微波等手術方法清除病變組織,忽視術后嗓音恢復護理?，F對聲帶小結術后病人給予心理護理、聲帶恢復護理及中藥調護等,收到了良好的效果,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月—2008年3月聲帶小結術后病人86例。隨機分為A組、B組各43例,A組男20例,女23例,年齡22歲～71歲,病程6個月至8年,平均37個月。B組男21例,女22例,年齡21歲～70歲,病程6個月至9年,平均 34個月。所有病人均在全身麻醉后在支撐喉鏡下行聲帶小結摘除術,術后1個月、3個月、6個月、12個月應用電子纖維喉鏡復查聲帶邊緣光滑度、色澤、聲門閉合情況及病人發(fā)聲的主觀感覺等,兩組病史、年齡、性別均具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理 A組術后給予一般護理,B組除一般護理外,給予嗓音恢復護理。

1.2.1.1 心理護理 聲帶小結病人因發(fā)聲問題,心理壓力大,易煩躁,護理人員態(tài)度應和藹,為病人提供心理咨詢及術后休聲期文字交流。

1.2.1.2 術后聲帶恢復的護理 ①休聲:聲帶因手術反應性的充血、腫脹,術后應休聲兩周,有利于聲帶黏膜充血、水腫消退和創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面需2周～3周修復,術后3周～4周適當用聲,避免聲帶疲勞。②霧化吸入:術后第2天給予超聲霧化吸入,用生理鹽水20 mL+青霉素8×105U(或慶大霉素8×104U)+地塞米松5 mg霧化吸入,每天2次,連續(xù) 5 d～7 d后改用清開靈10 mL加生理鹽水10 mL霧化吸入,每天 2次,連續(xù)5 d～7 d。護理人員根據病人的體質狀況調節(jié)霧量的大小,保持霧化室的空氣流通,提供舒適優(yōu)雅的霧化環(huán)境,讓病人保持愉悅的心情完成霧化治療。③中藥調護:護理人員應用通俗易懂的語言為病人講解聲帶小結病因病機及中藥的調理作用。我科根據病人病情采用中藥湯劑、中成藥、中藥泡飲進行辨證施治,中藥湯劑養(yǎng)陰清肺湯加減(出自鄭梅澗《重樓玉鑰》),基本組成:丹參 30 g,當歸12 g,生地、麥冬、玄參各15 g,川貝、丹皮、赤芍、蟬蛻、射干各9 g,紅花 3 g～4 g,薄荷6 g(后下),甘草6 g,水煎服,每天 1劑,分早晚口服,每次200 mL。加減:聲帶水腫明顯加薏仁30 g,桔梗12 g,炒只殼12 g;氣虛明顯加太子參18 g,黃精15 g;痰多加杏仁9 g,冬瓜仁、全瓜蔞各18 g;出血明顯加山梔、黃芩各9 g,三七粉3 g(沖服)。用法:術后3 d～4 d開始服用10劑為 1個療程,一般1個療程～2個療程。中成藥:金嗓子散結丸,于術后第2天服用。中藥泡飲:玄麥甘秸湯,玄參、麥冬、桔梗、菊花各6 g,甘草3 g,胖大海3枚,沸水沖服,代茶飲用,每日1劑。④嗓音訓練:將水泡音、嚼音、膈肌呼吸練習的方法及其目的編成冊,發(fā)給病人及其家屬,由指定的醫(yī)護人員進行講解指導,術后兩周結合病人的實際病情進行發(fā)聲訓練,讓其家屬協同督促。指定護理人員經常回訪及詢問,了解病人訓練情況,糾正其錯誤的發(fā)聲習慣,矯治其存在的發(fā)聲功能性病變,防止聲帶小結的復發(fā)。⑤健康指導:告知病人用聲適當,不要用聲過度,勞逸結合,保持愉悅的心情,生活起居規(guī)律,避免感冒,女性經期注意休聲,飲用溫水,避免辛辣的食物及煙酒,定期復查。經常食用山楂橙皮湯和紫桃蘿卜湯等中藥食方保護嗓音。

1.2.2 療效判定標準 治愈:雙側聲帶邊緣光滑、色澤正常、聲門閉合良好,發(fā)聲主觀感覺正常。好轉:雙側聲帶邊緣基本光滑、色澤正常、聲門閉合稍差,發(fā)聲主觀感覺改善。無效:雙側聲帶邊緣不光滑、色澤正常、聲門閉合差、發(fā)聲主觀感覺無改善。

2 結果(見表1)

表1 兩組臨床效果比較 例

3 討論

3.1 術后健康指導的重要性 聲帶小結多因長期用聲不當或用聲過度引起的聲帶表面增生性病變。術后的恢復治療與手術同等的重要,手術只是完成了整個治療的一半[1]。術后的嗓音恢復護理尤為重要,如果治療時間不夠影響手術的療效,甚至會造成聲帶小結手術后再次復發(fā)。健康指導目的是讓病人以健康的心態(tài)從容對待生活和工作,明確患病的病因,告知病人要養(yǎng)成良好的生活習慣。掌握正確的用聲、護嗓方法,避免聲帶小結復發(fā)。

3.2 中藥調護的優(yōu)點 中醫(yī)學將聲帶小結歸屬于“慢喉瘖”,在治療方面積累了豐富的經驗,中醫(yī)理論認為聲帶小結是因肺脾腎虛損,或久病氣滯血瘀痰凝,致咽喉失于濡養(yǎng),聲門開合不利,甚至聲竅阻滯,則聲嘶喉瘖。治則養(yǎng)陰清肺,生津潤燥,通絡利咽為原則。內服中藥湯劑和中成藥,起到了清肺利咽的作用,改善了機體的免疫功能,對嗓音的恢復起到很大的作用。術后的聲帶恢復期應用超聲霧化使藥物直接作用于患處,選用清開靈霧化,它不僅能促進局部組織水腫的吸收,對局部組織損傷有修復的功能,促進了聲帶的恢復[2]。

3.3 嗓音訓練適應性的選擇 醫(yī)護人員結合病人的病情,不同恢復階段選擇水泡音練習、嚼音練習、膈肌呼吸練習。如通過水泡音練習利用雙側聲帶震動的平衡,協調內收肌肌力,調節(jié)甲杓肌纖維張力,從而減少聲帶任克開間隙摩擦力而達到痊愈。嚼音練習對喉外肌緊張引起聲帶病變有一定的作用,既可使喉外肌功能過強者得到緩解,又可使喉肌功能減弱者得到增強,防止聲帶小結復發(fā),糾正錯誤的發(fā)聲方法。

[1]林意.37例聲帶小結術后護理體會[J].廣州醫(yī)藥,2008,39(3):75-76.

[2]劉敏霞,李健身.清開靈的藥理作用及不良反應[J].河南中醫(yī),2002,22(3):77-78.