尿道下裂患兒父母焦慮心理調查及護理

200127 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 徐 靈,楊 艷

尿道下裂是泌尿男性生殖系先天畸形中較多見的一種[1]。是因前尿道發育不全而導致尿道開口達不到正常位置的陰莖畸形。一般分為4型:Ⅰ型:陰莖頭、冠狀溝型;Ⅱ型:陰莖體型;Ⅲ型:陰囊型;Ⅳ型:會陰型[2]。手術治療是此病的唯一治療方法[3]。研究先天性尿道畸形患兒父母產生的壓力反應及焦慮程度,以及他們面對這一應激事件而產生一系列的應激反應,探討尿道下裂父母的焦慮原因并實施相關心理護理,以減輕其焦慮程度是十分必要的。患兒父母由于擔心手術、麻醉、并發癥或患兒今后是否能正常生活及生育等問題會出現不良情緒。有些父母甚至出現消極的心理反應,這些反應不但妨礙個體有效地處理面臨的問題,而且還有損于身心健康[4]。經研究表明,家屬的心理狀態對兒童有直接的影響[5]。為了了解患兒父母發生焦慮心理的程度及產生的原因,以便進行針對性的健康教育,及提供更好的身心整體護理,使其更好地配合患兒的治療和護理,進行了此項調查。現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為2009年1月—2009年4月在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院及上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心住院的先天性尿道下裂患兒的父母52人。其中23人為父母均在院陪護。患兒父親29人、母親23人,年齡25歲～42歲,平均年齡32歲;文化程度:高中及以上32人,初中及以下 20人;職業:農民19人,其他職業33人(包括干部、公司職員、教師、個體戶、農民等)。

1.2 方法 采用焦慮自評量表(SAS)[6]和自行設計問卷:包括父母的一般資料、焦慮原因。用SAS評定經常的情緒體驗,得分越高說明焦慮程度越高,此表具有較高的信度和效度。調查前先征得患兒父母同意,由護士向他們說明問卷的注意事項和意義,由患兒父母自行填寫一周內的情緒狀態及引起的原因。

2 結果

2.1 患兒父母焦慮標準總分與全國常模比較 患兒父母焦慮標準總分分別為42.30分±14.80分、40.50分±13.10分,全國常模為37.23分±12.59分[6],兩者比較差異有統計學意義。2.2 SAS評分情況 被調查患兒父母SAS標準總分>50分(正常分界值為50分)[6]者術前有 22例,占42.3%;術后有16例,占30.8%。不同一般情況患兒父母SAS標準總分>50人數及百分比見表1。

表1 不同一般情況患兒父母SAS標準總分>50人數及百分比 人(%)

2.3 焦慮原因調查結果(見表2)

表2 焦慮原因調查結果 人(%)

3 討論

3.1 尿道下裂患兒父母焦慮原因 尿道下裂畸形的患兒,他們大多不懂得因疾病嚴重后果而關注父母及他人的態度,更不會有成人的牽掛和擔憂[7]。本研究結果表明:患兒父母的SAS評分明顯高于全國常模,說明父母在應對孩子先天性疾病時所表現出來的不良情緒。長期以來,他們不僅要照顧患兒的生活,更要承受來自社會等各方面的壓力,如孩子受到嘲笑、被歧視。住院后他們又開始擔心手術能否成功,孩子能否成為一個正常的男孩,將來有沒有生育的能力[8]。住院后,他們既期待手術順利成功又擔心手術可能發生的不良后果,此時焦慮水平較高。引起焦慮的15個問題,被選中率都在55.8%以上,反映出患兒父母對患兒相關疾病知識缺乏了解、手術效果的不確定性及社會歧視、經濟負擔、環境改變等問題均可為應激原刺激患兒父母產生焦慮情緒。

3.2 患兒父母SAS評分分析 本調查發現:①母親的SAS評分高于父親的,這可能與母親對孩子的關注程度更高、心理承受能力較差、應對方式比較消極有關,也是與女性身心更敏感、更脆弱、更外露有關[9];②非農民(干部、教師、公司職員、個體戶)SAS評分高于農民;受教育程度高的SAS評分高于受教育程度低的。這可能與知識面較廣,理解能力較強而擔憂的事情較多;③患兒手術2次以上患兒父母SAS評分高于患兒手術1次患兒父母,這可能曾經有過失敗的經歷,害怕再次失敗,期望與現實不符有關[5]。

3.3 加強患兒及其父母的健康教育 患兒對父母依賴性強,對患兒健康教育,尚需要同時對父母進行必要的健康教育,以利患兒的治療及健康恢復[10]。患兒父母對手術治療往往寄予很大的希望,常處于高度緊張狀態,產生焦慮、抑郁、自責等負性情緒[11]。此時護理上應充分地評估每個個體的職業、受教育程度、解決問題能力及自尊心等,提供個體化護理,并鼓勵他們采用積極的應對方式[12]。醫護人員應針對父母所擔心的問題及情緒反應,及時給予心理疏導,減輕他們的心理壓力。患兒父母的身心健康,積極應對的態度,給患兒很好的心理支持及配合早期手術治療,對患兒健康恢復有益。所以醫護人員應熱情接待患兒及其家屬,讓他們感受到被尊重,增強對醫護人員的信任感;以認真負責的態度投入治療與護理的各個環節,關心患兒,及時解決患兒所出現的健康問題;經常與患兒父母進行溝通,爭取理解和配合治療。出現情緒波動和焦慮不安時給予心理疏導;向患兒父母解釋疾病產生的原因、治療方法、護理要點,影響手術效果的因素及可能出現的并發癥,使患兒父母對疾病有一個正確的認識,對手術效果有適當的期待,對手術后出現的并發癥有心理準備,以減輕焦慮、痛苦程度。術后教會患兒父母配合做好導尿管及傷口的護理,做好飲食指導及出院指導,增強協助患兒恢復健康的信心。

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