透明質酸鈉應用于腰椎間盤突出治療的臨床觀察

宋將 朱靜華

腰椎間盤突出癥(LIDP)是引起腰腿痛的最常見原因之一，目前認為LIDP在某種程度上是屬于自限性或自愈性疾病，其中硬膜外隙注射治療是非手術治療LIDP的一種重要的方法。分析對比不同治療手段對LIDP的治療，為臨床醫師選擇最佳治療藥物提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年10月至2009年12月在我院就診的患者198例，入選病例的診斷標準參照文獻［1］，分為兩組:對照組(98例):鹽酸利多卡因+維生素B12+地塞米松，治療組(100例):鹽酸利多卡因+透明質酸鈉，隨機分為兩組，量組患者年齡、性別、身高、體重、病情輕重經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療前患者需禁飲禁食12 h。取患者側臥位，兩手抱膝，大腿盡量靠近腹部，頭盡量往胸部屈伸，使椎間隙張開便于穿刺。以突出的腰椎間盤所在棘間隙為穿刺點，根據阻力的突然消失，負壓出現及腦脊液溢出等現象確認穿刺針是否成功進入硬膜外間隙。回抽無異常后，將硬膜外穿刺針開口處指向患側，快速推入即可注入實驗藥物［2］。每周注射1次，3次為1個療程。

1.3 療效評價 ①臨床療效:療效評定采用日本整形外科學會制定的“腰椎疾患治療成績評分表”中的觀察項目(包括自覺癥狀、臨床檢查及日常生活活動等3大項，共計13小項)。改善率=(治療后評分-治療前評分)/(正常評分-治療前評分)×100%。改善率＞90%為痊愈;60% ～90%為顯效;30%～60%為有效;＜30%為無效。療效評定在硬膜外隙注射后1個月進行;②疼痛測試:使用目測類比定級法(VAS)對患者的疼痛情況進行評估，分別記錄治療前及第一次治療后1、7 d次治療后一個月的VAS評分。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件包進行數據分析，兩組間進行χ2檢驗，P＜0.05為顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效情況 治療一個月后進行療效觀察(表1)，治療組對腰椎間盤突出的治療有效率高于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 三組患者治療效果比較

2.2 VAS評分 治療一個月后VAS評分與基礎值差數的比較可以看出，對照組硬膜外隙注射透明質酸治療腰椎間盤突出VAS評分降低明顯，可認為此種治療方法可有效降低患者的疼痛感(表2)。

表2 治療一個月后VAS評分變化()

表2 治療一個月后VAS評分變化()

組別 例數 治療前 治療后1 d 治療后7 d 治療后1個月 P值98 8.2±0.63 6.9±0.76 4.8±0.68 3.4±0.35 ＜0.05治療組對照組100 8.3±1.03 6.7±0.83 4.2±0.47 1.9±0.72

3 討論

LIDP是骨科的常見疾病之一，發病機理目前大致傾向于一下幾個方面:①機械受壓學說;②化學神經根炎學說;③自身免疫學說。無論何種學說，最終的結果都導致痛物質釋放，引起腰痛和下肢放射性疼痛［2］。

硬膜外隙注射方法操作簡便，療效顯著，同時無嚴重并發癥，可有效發揮治療藥物對發炎神經的抗炎作用，是一種有效的、較理想的非手術療法。透明質酸是一種高分子的氨基多糖，人體結締組織的天然成分，具有良好的生物相容性，無毒、無致畸和致癌性，亦無抗原性。高濃度、高分子量的透明質酸鈉可抑制粒性白細胞遷移的吞噬作用，并且抑制血小板沉積，顯示出透明質酸的抗炎特性，對關節生理功能的發揮起著至關重要的作用，具有潤滑關節、抵御感染、參與軟骨修復等多種生理功能，是硬膜外隙注射治療治療LIDP的有效藥物。

硬膜外隙注射治療眼椎間盤突出均有效，其中注射透明質酸鈉的治療效果更為顯著。硬膜外隙注射透明質酸鈉是目前值得提倡的一種較新的治療方法，有效治療疾病的的同時，可以顯著降低患者的疼痛感。

［1］徐亮，徐陽平.透明質酸鈉硬膜外隙注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.頸腰痛雜志，2009，30(4):342-344.

［2］吳斌，王勝利.透明質酸鈉硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥的療效分析.中國中醫骨傷科雜志，2009，17(7):21-22.