內鏡下切除甲狀腺腺瘤的臨床體會

何偉

甲狀腺腺瘤多發生在女性，年齡常在40歲以下。以往手術治療的方法都是在頸部切口(一般在5～8 cm)，局部創傷大，出血多，且術后留有明顯疤痕，影響美觀，給日后的生活帶來許多煩惱［1］。使得有些患者因此而畏懼手術，尤其對處于高發人群的中青年女性來說，更是難以接受。自1996年Gagner等［2］成功進行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術后，腔鏡甲狀腺手術得到了迅速發展。我院近年來對單個結節的甲狀腺良性腫瘤進行了內鏡下切除手術，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例，男1例，女8例。年齡21～49歲，平均31歲。其中右側6例，左側3例，術前甲狀腺超聲或甲狀腺CT掃描、甲狀腺功能檢查均提示甲狀腺良性結節，間接喉鏡檢查聲帶活動正常。均為單發結節，結節平均直徑為2.9 cm。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，頸部輕度后伸。氣管插管全麻后，常規術野消毒，皮下注射與皮瓣分離:皮下用1:1000腎上腺素液注射，減少出血。右腋窩做10 mm切口，用無損傷鈍頭穿刺棒分離，建立通道和部分空間。放置12 mm troear，注入CO2氣體，并維持5 mm Hg壓力。安放5 mm troear作為輔助操作孔，胸骨正中線處放置12 mm trocar作為腔鏡孔，左側乳暈上緣戳孔置12 mm trocar作為主操作孔。置入內鏡，左側腋窩做5 mm切口，置入曲魯卡，用超聲刀分離皮下疏松結締組織，直至環狀軟骨平面，通過體表觸摸腫塊位置后，縱行切開白線，分離病灶側帶狀與甲狀腺之間的疏松組織，并橫斷部分帶狀肌，暴露整個甲狀腺，沿甲狀腺表面邊凝邊分離，切除甲狀腺腫塊及部分甲狀腺。

取出標本送快速冰凍，沖洗手術野，縫合切口，放置引流管:從5 mm切口引出引流管。排出CO2，甲狀腺創面放置負壓引流管一根，經右側戳孔引出。皮內縫合切口。皮瓣加壓包扎。

2 結果

9例均在內鏡下完成手術操作，手術時間90～200 min，平均120 min，出血量少。右側甲狀腺腺葉切除1例，左側甲狀腺大部切除1例，甲狀腺腺瘤摘除7例。所有患者術后清醒后均發音正常，無飲水嗆咳，無胸悶、呼吸困難，術后2 d拔負壓引流管，術后觀察3 d，無皮膚壞死感染等情況發生。住院時間5～10 d。恢復效果良好。

3 討論

同常規手術相比，內鏡下切除腫瘤的美容效果極好，由于內鏡的放大作用，解剖結構清楚，喉返神經、喉上神經以及甲狀旁腺都能清晰地顯露，不易發生損傷周圍組織的情況。

其次，由于術中不分離肌肉，組織創傷小，從而使患者術后迅速恢復正常活動。甲狀腺術后出血是造成窒息的主要原因，所以術中應嚴格止血［3］，本組患者術中超聲刀處理甲狀腺上下極動靜脈及切割甲狀腺組織時，無明顯出血，術中術后出血不多。但是應防止皮下氣腫的發生，在不影響手術空間的基礎上，盡量降低腔內CO2的壓力，一般以4～6 mm Hg較為安全［4］。總之，內鏡下切除甲狀腺腺性腫瘤，美容效果好，恢復快，住院時間短，并發癥少，值得推廣發展。

［1］陳德興，董加純，趙淑清，等.內窺鏡下甲狀腺手術的臨床應用.中微創外科雜志，2002，2(5):320-321.

［2］Naitoh T，Gagner M，Garcia-Ruiz A，et al.Endoscopic endocfine surgery in the neck:An initial report of endoscopic subtotal parathyroidectomy.Surg Endosc，1998，12:202-205.

［3］Shimizu K，Akira S，Jasmi AY，et al.Video assinsted neck surgery:endoscopic resection of thyroid tumors with a very mini-mal neck wound.J Am Coll Surg，1999，188:697-703.

［4］侯亞封.甲狀腺腺瘤再手術26例原因分析.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(7):1537-1538.