經直腸超聲檢查對精囊炎的診斷價值

韓娣 張錦萍 舒尊鵬

精囊炎是泌尿生殖系統的一種常見疾病，臨床癥狀多無特異性、不夠典型，易與膀胱、前列腺、尿道、睪丸、附睪等疾病相混淆，常為臨床醫生所忽略［1］。且精囊部位深在，檢查、診斷困難，常易誤診、漏診。本病多為精路菌性感染所致。血精患者與前列腺炎患者的普查中，運用直腸超聲檢查，對患者的損害小，便利，多數患者以間斷血精來診，急性病例可伴終末血尿、下腹脹痛，有明顯尿路刺激癥狀。由于精路連接精囊與前列腺，往往精囊炎均不同程度伴隨前列腺炎。本組回顧了19例精囊炎病例經直腸超聲的表現，分析其聲像圖特征，以期對精囊炎的診斷及預后評判提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象 自2005年3月至2008年3月，我們收治的19例血精病例，經直腸超聲檢查，明確精囊炎，患者年齡在29～45歲之間，平均年齡39歲。

該組病例，其中14例為間斷性血精來診，5例因前列腺炎來診，5例當中2例為急性病例。本組共同特點均為間斷性血精，合并前列腺炎患者伴有下腹脹痛，尿路刺激癥狀明顯。

1.2 儀器與方法 儀器使用國產Emperor EMP-1100，腔道探頭頻率為6.0 MHz。采用經直腸精囊、前列腺縱切、冠切法，描述精囊炎的部位，大小，形態，回聲水平，邊界、內部回聲及鈣化類型。并對治療后復檢情況進行分析。

2 結果

2.1 精囊炎的部位情況 該組病例精囊炎，雙側發病13例，精囊輪廓不同程度增大或呈管狀結構，結構內分室，厚徑超過10 mm，2例急性病例厚徑為15～24 mm，囊壁粗糙增厚或模糊不清，與周圍組織分界不清晰，治療后14例輪廓恢復正常范圍，5例亦明顯改善。

2.2 回聲表現 該組病例多見慢性精囊炎，囊內回聲明顯減低，不均勻，多存在細小點狀回聲，急性病例囊內可見粗大點狀回聲，囊內分室明顯。確診病例均為臨床癥狀典型，實驗室診斷支持下確立的。

2.3 其他實驗室檢查結果及鑒別 臨床超聲檢查出現假陽性病例不少，考慮有兩種情況:一種為個體潴精較多，精囊厚徑增寬，散在囊室性回聲減低，其內回聲模糊;一種為后阻力增加如射精管鈣化，精阜水腫等精路其他問題造成精液排出不暢。明確診斷者均有臨床癥狀，實驗室檢查精液內炎癥細胞明顯增多，菌培養均為陽性。

3 討論

精囊腺，為男性生殖器官的附屬腺和一個參與分泌的器官。其分泌物同睪丸、前列腺、尿道球腺的分泌物及睪丸產生的精子共同構成精液。精囊產生的黏液，為精子提供載體和營養物質，有利于精子的運送與儲存。精囊病變勢必影響精子的生存與活力，而導致男性不育。因此，必須重視精囊疾病的早期診斷。

精囊腺是一對長橢圓形囊狀器官，上端膨大、游離為精囊底，中部為精囊體。上寬下窄，前后稍扁。位于膀胱后外側，射精管壺腹外側，前列腺底的后上方，膀胱底與直腸之間，前面接膀胱底，后面朝向直腸，其間隔以膀胱直腸筋膜。精囊左右個一，呈八字形分開。底伸向外上方，與輸尿管下方接近。排泄管向內下與輸尿管壺腹匯合成射精管，于前列腺基底部穿入前列腺。

前列腺的大小，長3～5 cm，寬約1.5 cm，厚約1 cm。但其大小因人而異，左右兩精囊腺也多不相同，但大體對稱。大小也有差異。至成熟期呈囊狀。

精囊炎是男性常見的感染性疾病，多是由于精囊的臨近器官(如前列腺、尿道、結腸等)發生感染后侵及精囊造成的。精囊炎的臨床表現是:血精、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿道有灼熱感、下腹疼痛、恥骨上區隱痛等。久之還可出現性欲低下、遺精、早泄等癥狀。

由于CT對生殖系統檢查有一定損害，因此超聲檢查更適合血精患者的檢查。精囊炎病理上為精液滯留，精囊腺管纖維增生，管腔擴大，極少數縮小。臨床常出現間斷性血精，慢性性功能減退及排尿不適等癥狀。急性發病者精囊黏膜充血、水腫，可有明顯尿道刺激癥狀、血精甚至終末血尿，多伴精液潴留而下腹脹痛。經直腸超聲探頭可以清晰地顯示精囊的輪廓，正常精囊表現為頂端園鈍、表面隆突不平、多室狀的低回聲區，自上而下，由兩側向中間匯合，再由射精管進入前列腺。如無明顯擴張，射精管聲像圖不能顯示。精囊炎患者常伴有射精管囊腫，超聲表現為沿射精管走形、位于前列腺后部正中或偏左、偏右的梭形無回聲區，其下部呈漏斗狀，向下延伸至精阜。

經直腸超聲檢查發現精囊擴張，分室樣囊性回聲并不難。與精囊囊腫及前列腺囊腫易于鑒別。囊囊腫多為單側發病，呈大球形，囊壁菲薄［2］。前列腺囊腫多位于前列腺腺體內，腺體中后部多見，且單純精囊囊腫、前列腺囊腫很少有明顯伴隨癥狀。當精道感染引起精囊炎時，常有間斷性血精等明顯癥狀，急性期還有明顯尿道刺激癥狀，實驗室檢查也會有相應改變，所以鑒別診斷容易。但要注意超聲影像的假陽性。這種情況多為精液潴留形成與精囊炎相似影像，其原因為生殖系統退行性病變引起精道纖維化造成的居多，臨床癥狀不明顯。

精囊炎經臨床治療后其聲像恢復者占多數，精囊厚度均有縮小，回聲變均勻，回聲恢復快慢與精道炎癥性疾病恢復快慢有關，可見積極防治泌尿系統感染，尤其精道感染至關重要。

所以，經直腸超聲檢查對精囊炎的診斷具有明顯優勢，易于與精囊囊腫、前列腺囊腫鑒別，對精道感染性疾病預后評判也有幫助。

［1］張歧山，郭應祿.泌尿系統超聲診斷治療學.科學技術文獻出版社，2001.

［2］徐鳳媛，耿丹明.直腸腔內超聲對精囊腺疾病的診斷，中國醫學影像技術，1996，12(增刊):276-277.