止血膨脹海綿在鼻腔術后的舒適度觀察

張克春 楊明蓉 李秀瓊

隨著鼻部微創外科技術的日益普及完善，其術腔填塞物的選擇對術后反應的影響，已引起本領域廣大學者的關注。目前國內對其作了大量的研究，如材料上不斷更新，如凡士林紗條、碘仿紗條及膨脹海綿，夏紀嚴曾報道瑞納凝膠氣囊和Merocel高膨脹止血海綿是鼻中隔術后填塞的理想材料［1］，但各自均有局限性;同時我科也在不斷的探索，為了減輕其不適，從2009年我科將紗泰祺凝膠止血膨脹海綿應用于鼻部手術，并觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科選擇2009年4月至2009年12月接受鼻部手術的385例患者，其中應用紗泰祺凝膠止血膨脹海綿185例患者為實驗組，男102例，女83例，其中鼻中隔偏曲矯正術53例，鼻衄45例，鼻息肉鼻竇炎48例，鼻骨骨折復位術39例;未應用200例患者為對照組，男105例，女95例，兩組患者均無肺心病、高血壓等原發疾病，兩組資料在文化程度，年齡，性別，病種均無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法 實驗組采用惠洲華陽醫療器械有限公司的紗泰祺凝膠止血膨脹海綿，術畢選擇合適的型號，順鼻道插入海綿至填塞部位，向PVA海綿注入適量的無菌注射用水，使海綿充分膨脹即可。24～48 h后觀察有無活動性出血，取出前先給海綿周圍注入無菌注射用水，待海綿變軟后取出即可。對照組采用常規油紗條填塞。

1.3 觀察指標 ①舒適度評定:于術后6 h采用視覺模擬評分法，根據患者的主觀感受，以及觀察患者的表情、有無呻吟來記錄患者疼痛的程度。無疼痛為舒適度0度;疼痛評分1～3分為舒適度Ⅰ度;疼痛評分4～7分為舒適度Ⅱ度;疼痛評分8～10分為舒適度Ⅲ度;②觀察24～48 h抽取填塞物時的出血情況，同時要觀察患者抽取時的表情。無出血:取出填塞物后無任何出血或微量滲血，無需處理;少量出血:取出填塞物時少量活動性出血，量小于10 ml，減充血劑棉片收縮后很快停止;出血:取出填塞物時活動性出血明顯，量大于10 ml或需重新填塞止血處理。

2 結果

兩種不同填塞材料鼻腔填塞后舒適度及取出后出血程度組間差進行卡方檢驗，詳見表1、表2。

表1 兩種不同填塞材料鼻腔填塞后舒適度比較

表2 兩種填塞材料取出后鼻腔出血程度比較

3.1 影響患者舒適度的原因分析 舒適度是一種自我感覺，是一種無疼痛，無焦慮的輕松自在的感覺，表現為情緒穩定，心情舒暢，精力充沛，感到安全和完全放松［2］。鼻部手術造成組織機械性損傷，導致乳酸、5-羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等物質的釋放，刺激游離神經末梢引起疼痛，另外凡士林紗條袋狀填塞壓迫鼻腔致使局部缺血缺氧，可引起較為劇烈的反應性頭痛和嚴重的術腔組織充血水腫，使對照組舒適度明顯降低。

3.2 紗泰祺海綿的使用提高了患者術后舒適度。紗泰祺凝膠止血膨脹海綿由PVA膨脹海綿及其表面包裹快速止血紗布組成。其外層快速止血紗布具有止血、保濕、防粘連等多重功能;內PVA膨脹海綿，吸水后，可根據鼻腔形狀膨脹，膨脹后其向四周的力量均衡使鼻腔各部分受力均勻，充分壓迫創面小血管，迅速止血，由表1可以看出紗泰祺組與油紗條組的舒適度有顯著性差異(P＜0.05);表面的凝膠有一定的防粘連作用，而且在抽取時可一次性全部抽出填塞物，避免了如凡士林紗條持續抽取造成的心理恐懼感，減輕了患者的痛苦和避免了取出時再出血，因而紗泰祺凝膠止血膨脹海綿具有凝膠和壓迫止血雙重功能，由表2可以看出紗泰祺組的出血量少于油紗條組(P＜0.05)，而且通過觀察患者的表情記錄可以看出抽取時的難易程度及不適度均優于油紗條組。

3.3 與國外品牌比較，在價格方面低廉，更加適合中國國情，并且操作簡單，易取易放，減少二次損傷，值得推廣。

4 結論

增進患者舒適程度，是護理所要達到的目的，隨著社會的發展，如何降低術后患者的痛苦，提高術后患者的舒適度已逐漸引起人們的重視，國外學者認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度［3］。2004年，美國麻醉護士協會已發表聲明，圍麻醉期護士對疼痛和舒適的評估應當作日常護理常規來執行［4］。實驗組運用紗泰祺凝膠止血膨脹海綿有利于改善患者的舒適度。

［1］夏紀嚴，郭強中，李蘭芳，董雪峰鼻中隔術后3種填塞材料對鼻腔黏膜的影響.中國現代醫學雜志，2007，17(14):1775.

［2］孟如芬.傳染病患者舒適度調查與護理對策.中國實用護理雜志，2005，21(3B):18-19.

［3］謝玉蘭.舒適護理在化療病房的實施體會 .中國全科醫學，2005，8(11):1721-1722.

［4］Dina，AK，LindaW，Robin N.Clinical evaluation of the ASPAN pain and comfort clinical guideline.Journal of Perianesthesia Nursing，2004，(3):150-159.