根管治療失敗的原因及預防

武張生

根管治療術是目前治療牙髓病根尖周病的較有效的方法。但根管治療的成功率為60% ～94%，失敗的原因是多方面的，根管預備、徹底的根管消毒和嚴密的根管充填是治療成功的關鍵環節。現將我科需根管再治療的80例患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 對象 本組為2004年6月至2009年12月在我科就診的根管治療失敗患者80例，共105顆牙。前牙30顆，前磨牙35顆，磨牙40顆?；颊吣挲g21～70歲;女35例，男45例。符合以下標準:患牙有自覺癥狀即自發性疼痛，腫脹，捫痛，咬合痛或竇道等;X線片檢查有漸進性根尖病變或出現新的根尖陰影;根尖未發育完全者，術后3～6個月逐漸形成;根管三維充填，根充物距根尖0.5～2.0 mm;無叩痛，無竇道或竇道在治療后1～2周內閉合;因牙體修復需要重新根管治療的病例。上述任一項不符合者為失敗病例。

1.2 方法 根據既往治療史、臨床檢查、X線牙片以及術中對患牙根管系統的探查等，對患牙作出診斷，并分析原治療失敗的原因。

1.3 檢查內容 有無自覺癥狀，繼發齲齒，牙冠充填物或修復體的折裂或脫落，牙周炎，竇道，牙折和有無根尖病變等。X線記錄根充物距根尖處的距離，評價根充物的充填程度，分為3種:欠填，恰填和超填。分析根管形態，記錄臺階，根管偏移，側壁穿孔，根尖孔撕裂等并發癥發生情況。根管形態的評價標準:維持根管原走向，形成冠方最大，根方最小的連續錐形，無根管偏移等并發癥為根管形態好;根管走向改變，有臺階、根管偏移等，或出現圓柱狀根管，錐度，流暢度差，為根管形態差。

2 結果

2.1 根管治療失敗原因分析 見表1。

表1 根管治療失敗原因與牙位分布(顆)

2.2 根管充填情況 59顆患牙欠充，12顆患牙適充，其中8顆前牙、4顆后牙，9顆患牙超充，遺漏根管多見于上頜第一磨牙和前磨牙，其中上頜第一磨牙多遺漏近頰第二根管(MB2)。臺階、根管偏移等并發癥的發生率為12%，磨牙常見。

3 討論

根管治療術是至到目前治療牙髓病、根尖周病最為可靠的治療方法。根管充填質量是影響根管治療療效的重要因素。根管預備不徹底，造成根管充填不完善及牙冠充填材料松動或脫落，從而造成根管系統再感染是根管治療失敗的主要原因。造成感染的原因為以下幾個方面:根管治療完成后根管系統冠根方的良好封閉可阻止微生物及其毒素進入根尖周組織，冠封閉不良時，細菌及其毒素可經冠方進入髓腔，再沿根充材料滲漏進入根尖周組織導致治療失敗。因此根管充填必須是整個根管系統的嚴密充填。經根管治療的牙齒應同時具備抵抗冠部滲漏及根尖滲漏的能力;治療過程中的技術及操作失誤:欠填和超填是由于根管測量不準確特別是有時臨床中僅憑手感來估計根管長度更容易發生這種情況;側填不足:根管垂直向和水平向充填不滿均可引起根尖周病變的發生。提示根管工作長度測量和充填后及時攝X線片的重要性，若充填不滿均應拆除重做;臺階，根管側穿等并發癥的發生。根管走向的改變多發生在彎曲細小根管，受根管彎曲方向，X線片投照角度等因素的影響，有時較難判斷;對根管系統的復雜性缺乏充分的認識易導致治療失敗。預防根管治療失敗有以下幾點:正確選擇治療適應證，可提高根管治療術的成功率。根管形態，根尖周病變，根管內充填物及根管異物等都直接關系根管治療的療效;熟悉髓腔解剖形態及其變異，應用生物學原則，無菌操作技術預備根管，避免損傷機體的防御機能，減少對根尖周組織的理化及生物性刺激;通過拍攝X線片來指導治療的整個過程。總之，嚴格仔細的技術操作，不斷提高根管充填的準確程度，徹底清除根管內感染物，阻斷感染源，防止再感染是預防和治療該病的關鍵。

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