2型糖尿病合并冠心病冠狀動(dòng)脈造影臨床研究

王智彬

高血糖是心血管疾病的危癥，糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性高于正常人群，合并冠心病的糖尿病患者病死率明顯升高。冠狀動(dòng)脈造影(冠脈造影)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。為探討2型糖尿病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)和冠狀動(dòng)脈病變特征，現(xiàn)將2008年2月至2010年2月治療的105例患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將我院2008年2月至2010年2月期間行選擇性冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病的住院患者105例患者分為冠心病合并2型糖尿病組(治療組52例)和冠心病非糖尿病組(對(duì)照組53例)。糖尿病組52例中，男30例，女22例，糖尿病病程1～20年;對(duì)照組53例中，男32例，女21例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):選擇性冠狀動(dòng)脈造影左主干狹窄≥30%或其他3支至少有1支冠脈狹窄≥50%為陽(yáng)性。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

1.2 方法 禁食12 h后次日清晨測(cè)血脂。冠脈造影采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法。左冠狀動(dòng)脈采用常規(guī)投照體位即蜘蛛位，左前斜45°+頭 30°、右前斜 30°+ 頭 30°、右前斜 30°+ 足 30°體位。右冠狀動(dòng)脈采用左前斜45°+頭30°體位進(jìn)行投照。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片并測(cè)定冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。按血管病變累及左前降支，左回旋支和右冠狀動(dòng)脈為單支、雙支或多支病變，左主干狹窄＞50%為雙支病變，病變長(zhǎng)度＞2 cm或一支多處病變?yōu)閺浡圆∽儭９诿}狹窄程度分類:狹窄≤50%為輕度病變，狹窄50% ～74%為中度病變，狹窄75% ～99%為重度病變，狹窄100%為閉塞病變。下列標(biāo)準(zhǔn)為彌漫性病變:病變程度≥2 cm;一支多處病變;血管全程或大部分纖細(xì)僵硬或明顯迂曲，纖細(xì)呈松散彈簧狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以()表示，比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病合并2型糖尿病組與對(duì)照組在性別、年齡、血糖、吸煙、高血壓、家族史及總膽固醇(TC)等方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在血脂方面糖尿病組的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平明顯升高(P＜0.05)，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水平明顯下降(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(例，%)

冠心病合并2型糖尿病組的多支血管病變及彌漫性病變的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而單支和雙支血管病變發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的比較(例，%)

3 討論

冠心病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是普通人群的2～4倍，糖尿病患者80%死于心血管病，冠心病的危險(xiǎn)因素為肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。胰島素抵抗時(shí)，脂肪組織對(duì)胰島素敏感性下降，胰島素抑制脂肪組織內(nèi)TG分解的作用減弱，脂肪組織攝入血漿游離脂肪酸減少，釋放增加，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，凝血系統(tǒng)激活，纖溶系統(tǒng)受抑，脂質(zhì)沉積，血栓形成和血管平滑肌增殖，巨噬細(xì)胞和纖維組織在血管內(nèi)膜下形成脂肪紋，進(jìn)一步發(fā)展為粥樣硬化斑塊，致血管壁增厚，管腔狹窄，這一過(guò)程發(fā)生在冠狀動(dòng)脈即導(dǎo)致冠心病。治療組冠脈造影示病變嚴(yán)重，發(fā)生彌漫性病變的可能性和病變程度均大于對(duì)照組。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，高血糖刺激蛋白激酶C的活化，通過(guò)一系列磷酸化反應(yīng)使內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能受損，同時(shí)通過(guò)多條途徑使自由基產(chǎn)生增多，對(duì)血管和內(nèi)皮產(chǎn)生毒性作用，加速動(dòng)脈粥樣硬化，從而形成了冠心病的病理基礎(chǔ)。糖化代謝產(chǎn)物增加使內(nèi)皮源性舒血管物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)少或活性降低，而縮血管物質(zhì)增加，冠狀動(dòng)脈張力增高，管腔縮小。糖尿病患者發(fā)生彌漫性病變時(shí)，病變不僅累及血管范圍廣，而且對(duì)血管的局部損傷也相應(yīng)加重。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易發(fā)生動(dòng)脈硬化。高血糖、高血脂、高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，血液中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物質(zhì)，并使動(dòng)脈壁變硬、斑塊形成和鈣化等，進(jìn)一步發(fā)展則形成血栓和血管閉塞。綜上所述，2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)多于非糖尿病冠心病患者，易發(fā)生多支病變，且病變血管彌漫。因此，一定要嚴(yán)格控制糖尿病患者的血糖，嚴(yán)格控制血壓、血脂等引起血管損傷的因素。

［1］鄭萍.冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈造影分析.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(2):202.

［2］陳明.冠心病合并非胰島素依賴型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn).中華內(nèi)科雜志，1999，38(1):27.

［3］Stratton IM.Association of glycaemia withmacrovascular and microuascular complications of type I diabetes(UKPDS35):prospective observational study.BMJ，2000，321:405.