改良式肌激動器矯治安氏Ⅱ類1分類畸形

蘇文慶

下頜后縮是安氏Ⅱ類錯頜中比較常見的類型，常見原因有遺傳，咬合干擾，不良習慣，肌平衡失調，頜骨發育不足等［1］。起中咬下唇習慣可引起上前牙過度前傾，下頜后縮等。此類患者若后期治療為時已晚，針對此類患者采用改良式肌激動器加下頜唇擋進行矯治，取得滿意效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 選取符合標準恒牙早期安式Ⅱ類Ⅰ分類患者4例，男2例，女2例，年齡10～15歲，行改良式肌激動器加下唇唇擋治療，納入標準:①恒牙早期，磨牙遠中關系，尖牙遠中關系;②側貌以下頜后縮為主，ANB＞5，當患者下頜前伸至上，下切牙呈對刃合時側貌改善明顯;③手腕片顯示患者處于生長發育高峰期;④深覆蓋，深覆合中、重度;⑤咬下唇習慣，無系統性疾病，無口呼吸習慣;⑥無家族遺傳史;⑦無正畸治療史。

1.2 矯治器制作方法 ①取模;②咬蠟，合重建:由前牙覆合，覆蓋大，小決定前伸，打開咬合多少，下頜前移至切牙對刃合關系是可行的，一般前伸4～6 mm，垂直向打開的距離一般均超過息止合間隙，一般垂直打開3～4 mm;③上合架;④上合參照趙美英、羅頌椒等主編著的《牙頜面畸形功能矯形》中肌激動器制作方法。

下合制作唇擋板位于下唇內側下合前庭區內，唇擋離開下前牙2～3 mm［2］，弓絲叢兩側向對合折彎與肌激動器連為一個整體。

夜間試戴習慣后24 h堅持戴用，每月復診一次。復診時根據情況調整下唇擋及Activator調磨形成正確的生長誘導面。

1.3 矯治時間 平均14.2個月。

2 結果

治療后前牙覆蓋，覆合正常磨牙，尖牙均中性關系，側貌明顯改善，咬下唇習慣戒除

3 討論

3.1 矯治時機 目前安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯合畸形矯治最佳時機尚缺乏公認標準和客觀依據。筆者認為，安氏Ⅱ類Ⅰ分類并咬下唇習慣患者下頜后縮明顯若待后期矯正，下頜難再向前生長，髁突位置穩定，只能靠代償性拔牙內收上前牙達到矯治目的，對側貌難有改善，很難達到滿意效果。因此對此類患者應進行早期功能矯治，盡早去除引起錯合畸形的不良因素，對頜骨進行生長改良，破除下唇肌，頦肌緊張，引導肌肉、神經、關節及頜骨改建，促進上、下頜骨協調生長，促使口頜系統正常生長發育，方能達到滿意的矯治效果。

此種改良式功能矯治器可作用于雙頜，在誘導下頜骨矢狀向生長的同時唇擋的綜合作用力更類似于口外弓的作用，協同Activatorr的作用更加有效協調上下頜骨的生長發育、能簡單、方便，高效地矯治安式Ⅱ類Ⅰ分類錯合畸形，戒除不良唇習慣，改善側貌面型。

3.2 典型病例 患者，男，13歲，暴牙求治。咬下唇習慣從小至今，否認家族史、外傷史、正畸史。

3.2.1 臨床檢查 凸面型，下頜后縮，面下1/3高度減小，重度深覆蓋，深覆合、雙牙列整齊，上前牙散在間隙，恒牙早期，磨牙，尖牙遠中關系，雙髁突(--)，下頜前伸至對刃合面型改善明顯。

3.2.2 診斷 安式Ⅱ類Ⅰ分類咬下唇習慣。

3.2.3 治療設計 改良式Activator+下唇擋矯治器。

3.2.4 治療時間 15個月。

3.2.5 治療結果 磨牙尖牙中性關系，覆蓋覆合正常，軟組織側貌明顯改。

治療前正，側面相

治療后正，側面相

［1］羅頌椒.當代實用口腔正畸技術與理論.北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996，258.

［2］胡小坤，彭輝，等.改良式下頜唇擋矯治替牙期安式Ⅱ1 s錯合的臨床應用.中華口腔正畸學雜志，2009，9:155-157.

［3］趙美英，羅頌椒，陳楊熙.牙頜面畸形功能矯形.人民衛生出版社，2000:106-118.