全麻腹部手術后早期半臥位可行性的探討

佟影

全麻術后傳統上用去枕平臥6小時，其目的主要是為了防止患者未清醒時嘔吐引起的吸入性肺炎或窒息。但一般經麻醉恢復室的復蘇，患者回病室時大多已清醒。如繼續采取去枕平臥位。常使患者感到不適。不僅可以給患者造成心理上的創傷還能造成全身肌肉的緊張，甚至造成肌肉的拉傷導至疼痛等不適。此外有研究證明，長時間去枕平臥位是吸入性細菌性肺炎的的一個危險因素。本病區近兩年來對全麻部手術后早期半臥位和傳統去枕平臥位的患者進行研究比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取全麻腹部手術患者70例，選擇2005年3月至2007年6月的患者術前均無心肺等疾病，男41例，女29例，平均年齡55歲，其中結直腸癌的患者26例，膽囊結石的患者38例，胃癌的患者5例，胰腺瘤的患者1例。

1.2 方法 隨機將70例患者分為實驗組和對照組。每組35例患者。實驗組患者返回病室后，血壓平穩，神志清楚，便可早期取頭肩部墊軟枕或半臥位，對照組則給予傳統去枕平臥6小時后再采取半臥位。

1.3 觀察指標

2 結果

經實驗證明:早期半臥位對呼吸功能、腹腔的引流、頸腰背部疼痛等方面比較差異有統計學意義。實驗組對呼吸功能恢復及頸腰背部的舒適度有明顯的作用，也有利于腹腔的引流，促進有效的咳嗽排痰。因此早期半臥位有利于全麻腹部手術患者的術后康復，并且可以大大的提高康復的質量。

3 討論

3.1 術后早期半臥位有利于膈肌下降，呼吸功能的恢復，術后1～6 h內是手術傷口滲出最多的時候，因此采取半臥位可使積液集中于腹腔的最低位，有利于腹腔滲液的引流，以預防膈下感染，及膈肌痙攣對呼吸造成的不良反應，傳統去枕平臥位主要是為了防止全麻未清醒時嘔吐引起的窒息及吸入性肺炎的發生。根據臨床的觀察在全麻下行腹部消化系統的手術。患者術前均留置胃管，保持胃管的通暢，術后6 h內就不會發生嘔吐，所以早期半臥位是可行的。

表1 術后24 h患者情況

3.2 早期半臥位能促進有效的咳嗽，排痰。有效的咳嗽，排痰可以減少肺不張的發生，并能保持呼吸道的通暢，同時半臥位有利于肺的擴展，有利于通氣，使血氧含量增高，改善缺氧情況，使呼吸平穩，幅度減小，減輕腹部傷口的張力，從而有助于緩解傷口的疼痛。有效鎮痛的同時可應用胸壁扣擊法，腹壁保護法，體位引流法，有效的完成排痰，防止肺部的感染。

3.3 由于手術的患者以中老年人居多，一般脊柱都有退行性的變化，去枕平臥位使僵直的頸部懸空，容易造成頸肩的疼痛，半臥位能使腰肌放松，改善患者的舒適度，長時間手術者在術后以有比較多的不適應，有腰酸背痛，咽喉部疼痛。因為長時間人體保持同一個姿勢，會引起身體某些機群的疲勞，產生累積性損傷，而引起腰背部酸痛等不適。因此，早期半臥位能適當協助患者改變臥位方式，能避免機群、韌帶、肌腱的過分牽拉伸長，從而防止這種累積性損傷而引起的腰酸背痛。

經過臨床實驗證明，早期半臥位能提高患者舒適度，提高術后的康復質量，改善呼吸狀況。具有臨床可行性。