肝功能衰竭患者血清膽堿酯酶檢測的臨床意義

陳派強(qiáng)

肝臟受損時(shí)，肝細(xì)胞變性壞死，間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤，纖維結(jié)締組織增生均可影響血清膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)合成，導(dǎo)致血清ChE活性下降［1］。因此，血清ChE能反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的程度，是一項(xiàng)具有重要臨床意義的的肝功能檢測指標(biāo)。為探討血清ChE活性測定在肝炎、肝硬化等肝病中的臨床意義，我院自2008年11月至2009年10月采用酶速率法對216例肝病患者進(jìn)行了血清ChE活性測定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組各型肝病患者共216例，男133例，女83例，年齡19～74歲，平均(36.1±12.6)歲;其中急性肝炎102例，慢性肝炎35例，重型肝炎22例，肝硬化57例。選擇我院健康體檢者44例作為正常對照組，男26例，女18例，年齡23～66歲，平均(32.5±13.0)歲。無心、肝、腎等內(nèi)臟疾病，肝腎功能、超聲、心電圖等檢查均正常。

1.2 方法 清晨空腹采集患者血清標(biāo)本，按常規(guī)分離血清(標(biāo)本為無溶血血清);采用日本產(chǎn)OLYMPUS-AU400全自動(dòng)生化分析儀，按項(xiàng)目方法要求應(yīng)用酶速率法分析;檢測試劑均采用日本OLYMPUS產(chǎn)品，同時(shí)采用日本OLYMPUS質(zhì)控血清做室內(nèi)質(zhì)控;所有標(biāo)本在測定CHE的同時(shí)均用上述儀器檢測其他肝功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.3進(jìn)行處理，測定結(jié)果以均值標(biāo)準(zhǔn)差()表示，比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著。

2 結(jié)果

由表1可見，各類肝病組血清ChE活性均降低，與正常對照組比較，差異有顯著(P＜0.05);肝硬化組與另外3組肝病比較，差異有顯著(P＜0.05)。血清ChE活性降低程度與肝細(xì)胞損害程度相平行。

表1 ChE檢測結(jié)果的比較(，μ/L)

表1 ChE檢測結(jié)果的比較(，μ/L)

類型 急性肝炎組 慢性肝炎組 重型肝炎組 肝硬化組 對照組ChE(μ/L) (5188±637) (4742±474) (4036±282) (2630±105) (7218±326)

3 討論

肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要器官，除與免疫功能有關(guān)的γ-球蛋白外，所有蛋白質(zhì)均由肝細(xì)胞合成。清蛋白的半衰期為15～19 d［2］。ChE是一類催化酰基膽堿水解的酶類，又稱酰基膽堿水解酶，體內(nèi)分為乙酰膽堿酯酶(AChE)和擬膽堿酯酶(PChE)兩種，二者均能催化乙酰膽堿生成膽堿和乙酸。AChE來源于神經(jīng)細(xì)胞和新生紅細(xì)胞，PChE主要由肝臟合成。當(dāng)肝臟受損時(shí)，ChE合成減少以致活力降低［3］。

ChE是一個(gè)重要的反映肝臟代償能力的指標(biāo)。肝臟合成該酶后立即釋放到血液中，且半衰期短，故血液中ChE濃度能反映其合成速度［4］。當(dāng)肝臟受損時(shí)，肝細(xì)胞變性壞死，肝臟合成功能下降，血清ChE活性降低，且降低程度與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)［5］。本研究結(jié)果顯示:與健康對照者相比，急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及肝硬化患者的血清ChE活性均明顯降低，其下降幅度依次為:急性肝炎＜慢性肝炎＜重型肝炎＜肝硬化。急性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞受損相對較輕，肝小葉結(jié)構(gòu)未被破壞，故血清ChE活性下降幅度最低;慢性肝炎病程中，血清ChE活性正常或減低后逐漸恢復(fù)正常，大多預(yù)后良好，如持續(xù)低下或逐漸減低，提示病情趨于嚴(yán)重，預(yù)后不良［6］，且血清ChE活性能準(zhǔn)確地反映肝臟病理損害的程度;肝硬化時(shí)，肝臟大量的纖維結(jié)締組織增生、肝細(xì)胞數(shù)量明顯減少，故肝硬化ChE降低最為顯著。

綜上所述，血清ChE是由肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成分泌入血的一種非特異性酯酶，作為反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一個(gè)指標(biāo)，可用來評(píng)價(jià)肝組織纖維化程度、肝功能和肝組織損害程度。

［1］石英琪.肝病患者血清膽堿酯酶變化的觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(3):297-298.

［2］王利麗.膽堿酯酶在肝病檢測中的臨床意義.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(12):1581-1582.

［3］馬靖華，劉曉鶯，王曉亮.肝病患者血清膽堿酯酶、白蛋白及前白蛋白檢測的臨床價(jià)值.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2009，18(4):276-277.

［4］孟紅宇.膽堿酯酶在肝臟疾病檢測中的應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(22):111.

［5］張淑文.肝病患者檢測血清膽堿酯酶、前白蛋白的臨床價(jià)值.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12(4):505-506.

［6］楊國云，張光兵，劉永康，等.膽堿酯酶檢測在肝臟疾病中的臨床價(jià)值.西部醫(yī)學(xué)，2008，20(3):544-545.