尿激酶溶栓治療急性心肌梗死70例臨床觀察

張順軍 翟文輝

急性心肌梗死是常見的心血管系統疾病，多由于冠狀動脈血栓急性形成，導致心臟供血急劇減少或血流中斷，使心肌嚴重缺血時間過長。該病起病急、發病快、不宜緩解，患病率和病死率極高。因此，早期暢通血管、消除梗阻，恢復心肌灌注，縮小心肌梗死面積，改善心臟功能是治療心肌梗死的主要手段。我院自2007年12月至2010年1月對89例急性心肌梗死患者，采用尿激酶溶栓治療，臨床效果滿意，現將臨床觀察總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2007年12月至2010年1月收治急性心肌梗死患者139例，隨機分為2組，治療組和對照組，治療組70例，男41例，女29例，年齡45～71歲，平均50.5歲，采用尿激酶溶栓治療;對照組69例，男36例，女33例，年齡39～70歲，平均43.1歲，采用硝酸脂類聯合應用。所有患者均符合1979年WHO制定的AMl診斷標準，診斷為急性心肌梗死。患者出現心前區絞痛，大汗淋漓，心慌等癥狀。持續胸痛超過30 min，心電圖顯示至少有2個或2個以上肢體導聯抬高0.1 mv，胸導聯抬高0.2 mv，S-T段抬高明顯，發病時間12 h內無溶栓禁忌證。其中廣泛前壁梗死67例，下壁梗死51例，前壁梗死6例，后壁梗死15例。排除肝、腎功能不全。

1.2 治療方法 所有患者均臥床休息，鎮靜止痛吸氧。治療前常規檢查血、尿常規、心電圖、心肌酶、出凝血時間、血脂、血糖、肝腎功能。所有患者口服腸溶阿司匹林300 mg/d，3 d后改為75～100 mg/d長期服用，對照組服用硝酸甘油20 mg、消心痛10 mg舌下含服，β受體阻滯劑、抗心律失常等藥物，治療組應用尿激酶150萬U加入0.9%氯化鈉100 ml中30 min靜脈滴注完成。溶栓后12 h皮下注射低分子肝素鈣5000U，以后2次/d，連續5～7 d。認真記錄患者胸痛的減輕程度和緩解時間，間隔1 h做心電圖一次，并在溶栓后6、8、12、24 h查心肌酶。溶栓時注意有無出血征象［1］。

1.3 溶栓治療血管再通的臨床指標 參照急診心臟病學ST段抬高急性心肌梗死溶栓治療冠狀再通間接判定指標，①溶栓后2 h胸痛癥狀消失;②溶栓后2 h心電圖ST段迅速下降≥50%，出現短暫的再灌注心律失常;③心肌酶峰值提前，血漿 CK、CK-MB峰值前移至起病14 h內［2］。

1.4 療效判定 ①顯效:心前區疼痛癥狀消失，心電圖檢查S-T段迅速下降，心前區疼痛基本消失，一周內無再次發作;②有效:心前區疼痛癥狀減輕，心電圖檢查S-T段下降好轉，一周內發作次數減少;③臨床癥狀無緩解或加重，發作頻繁，心電圖檢查無改變，出現急性心力衰竭或腦出血死亡。

2 結果

2.1 治療組和對照組臨床療效比較見表1。

表1 治療組和對照組臨床療效比較(例)

兩組進行比較，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為78.3%，治療組總有效率明顯高于對照組。

2.2 不良反應比較 治療組2例在溶栓開始60 min時出現死亡而無法進行再通，腦出血死亡1例，5例患者出現心律失常;對照組腦出血死亡4例，急性心力衰竭死亡3例，10例出現心律失常。其余患者均完成治療，康復出院，沒有發生嚴重并發癥。

3 討論

心肌梗死是臨床上常見的心血管系統疾病，常急性發作，患者常感到心前區劇烈疼痛、心慌。大汗，如不及時搶救可危及患者生命。心肌梗死的發生多由于心肌細胞與冠狀動脈之間血流減慢或堵塞引起冠狀動脈的狹窄和硬化，血栓急性形成，導致心臟供血急劇減少或中斷，心肌長時間嚴重缺氧，冠脈管腔狹窄、收縮。因此，早期使血管暢通，消除梗阻，恢復心肌灌注，縮小心肌梗死面積，改善心臟功能，是治療心肌梗死的最根本的治療方法。溶栓治療主要是使冠脈再通、恢復冠脈灌注，改善心臟功能，使堵塞血管的栓子暢通，減少梗死范圍。據臨床報道，在發病6 h內溶栓效果好，療效可靠，溶栓在發病24 h內均可，盡量搶救梗死部位的心肌和心肌周圍未壞死的組織。溶栓治療臨床效果雖好，但不良反應嚴重，并發癥較多，在治療前應正確評估患者的病情和身體情況，正確掌握溶栓的劑量和程度，減輕患者痛苦［3］。

總之，溶栓治療可恢復心肌灌注，縮小心肌梗死面積，改善心臟功能，是治療急性心肌梗死的最有效措施，治療時應正確掌握溶栓的劑量和程度，提高治愈率，減輕痛苦，延長患者生命，值得在臨床中推廣應用［4］。

［1］高潤霖，吳寧，胡大一，等.急性心肌梗死溶栓療法參考方案.見:心血管病治療指南和建議.人民軍醫出版社，2004:48-50.

［2］沈潞華，胡慶鷹，楊家聲，等.急性心肌梗死發病后不同時間溶栓治療對血管再通的影響.中華心血管病雜志，1997，5:343-345.

［3］張永花，劉曉玲.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死97例臨床分析.中國民康醫學，2009，21(4):325-326.

［4］黃永麟.急性心肌梗死的溶栓療法.實用心血管病雜志，1996，1:1-5.