護士掌握呼吸機參數調節對機械通氣患者護理效果的比較

王敏珠 謝幸華 戴紅英 馮銀英 連煥鳴

(廣東省順德市中醫院心內科,廣東順德 528333)

護士掌握呼吸機參數調節對機械通氣患者護理效果的比較

王敏珠 謝幸華 戴紅英 馮銀英 連煥鳴

(廣東省順德市中醫院心內科,廣東順德 528333)

目的探討護士掌握呼吸機參數調節對機械通氣患者的護理效果。方法通過考試和問卷調查了解心內科和CCU病房的30名專科護士掌握呼吸機參數調節情況,針對調查情況進行全面培訓、反復多次考核,直至熟練掌握。培訓后觀察其對機械通氣患者運用效果,并與培訓前實施對照。結果培訓前后護士掌握呼吸機參數調節的理論和操作考試成績比較及機械通氣患者自主呼吸、潮氣量、血氧飽和度、心率、心律和血壓恢復正常時間、呼吸機撤機時間、搶救患者成功的例數、患者康復情況比較,差異有極顯著意義(P＜0.01)。結論護士掌握呼吸機參數的調節,可縮短呼吸機撤機時間,加快機械通氣患者全身功能恢復,提高搶救成功率和生命質量。

呼吸機參數調節 機械通氣患者 護理

機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差,給呼吸功能不全的患者以呼吸支持[1]。呼吸機參數是通氣的參數,這種參數的設置決定于患者的基礎疾病、病情和體重等因素的變化[2]。呼吸機的應用要求每個護士,特別是 ICU、CCU、急診室、心血管科護士都必須掌握。但由于各種原因,護士掌握程度是有限的,如有的護士只會簡單開關機,在完全機控狀態下能調節基本的參數,而對呼吸機參數的臨床意義以及不同疾病的不同階段的參數調節和呼吸模式的改變未真正掌握,對機械通氣患者在臨床上出現的一系列問題只能報告醫生,或等待醫生來解決,延誤了搶救患者生命的黃金時間。近年來,隨著對專科護士培養的重視,護理科學研究的不斷深入,作為專科護士,必須掌握呼吸機的參數調節以及相關知識,攻克臨床急救[3],解決臨床問題。2008年11～4月,我們對我院心內科和CCU病房護士進行了呼吸機的基本理論和使用中參數調節的相關知識培訓,取得了明顯的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 護士資料 選擇我院心內科和CCU病房護士30人作為研究對象。30人均為女性,其中本科8人,在讀本科15人,大專 7人;年齡 25～46歲。分別在培訓前后通過考試和問卷了解護士掌握呼吸機的基本理論和參數的調節情況,針對存在問題進行系統的理論和操作技能培訓與考核,使所有人員均能熟練掌握。培訓前后觀察其對患者護理的效果。

1.2 病人資料

1.2.1 觀察組 為2009年5～12月心內科和CCU的呼吸吸竭衰竭使用機械通氣的患者30例,其中男17例,女13例,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭8例,重癥哮喘所致呼吸衰竭6例,心肺復蘇4例,嚴重肺感染所致的呼吸肌無力4例,周圍性呼吸衰竭6例,藥物中毒所致的呼吸衰竭2例。由經過專科培訓后的護士進行觀察護理。

1.2.2 對照組 為2008年1～10月心內科和CCU的呼吸衰竭使用機械通氣的患者30例,其中男18例,女12例,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭9例,重癥哮喘所致呼吸衰竭7例,心肺復蘇4例,嚴重肺感染所致的呼吸肌無力3例,周圍性呼吸衰竭5例,藥物中毒所致的呼吸衰竭2例。由尚未經過專科培訓的護士進行觀察護理。

研究中兩組患者的性別、病種、病情等資料經χ2檢驗,差異無顯著意義(P＞0.05);兩組患者年齡經t檢驗,差異無顯著意義(P＞0.05)。

1.3 觀察內容 (1)患者相關生命體征恢復時間;(2)呼吸機撤機時間;(3)搶救成功例數;(4)患者的康復情況。

1.4 評定方法 通氣、呼吸頻率(f),潮氣量(VT),吸入氧濃度(FiO2),吸呼比,呼吸模式都與以《呼吸內科學》[4]和《呼吸疾病診斷流程與治療策略》[5]來評定監測指標。

1.5 統計學方法 數據采用統計分析軟件SPSS 10.0,計數資料進行χ2檢驗,計量資料行t檢驗,以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 培訓前后護士掌握呼吸機參數調節的理論和操作考試成績比較(表1)

表1 培訓前后護士掌握呼吸機參數調節的理論和操作考試成績比較(分,±s)

表1 培訓前后護士掌握呼吸機參數調節的理論和操作考試成績比較(分,±s)

組別 n 理論 操作培訓前 30 58±4 56±8培訓后 30 98±2 97±3 t 48.98 26.28 P＜0.001 ＜0.001

2.2 培訓前后兩組患者相關生命體征恢復時間比較(表2)

表2 兩組患者相關生命體征恢復時間比較(d)

2.3 兩組患者呼吸機撤機時間、搶救成功例數、康復情況比較(表3)

表3 兩組患者呼吸機撤機時間、搶救成功例數、康復情況比較

3 討論

3.1 護士掌握呼吸機參數調節能促進患者相關生命體征的恢復

3.1.1 促進了患者相關生命體征的恢復 表2所示,護士嚴密觀察病情變化,如注意有無自主呼吸,與呼吸機是否同步,呼吸的頻率、節律、類型;心率增快、心律不規則、血壓下降等,是否有通氣不足或通氣過度,潮氣量是否正常,血氧飽和度是否正常,根據具體情況進行分析,不同疾病按不同的比例要求進行調節,如COPD患者,呼吸頻率可選用頻數少一些;限制型通氣功能障礙患者,呼吸頻率可能稍高。正常呼吸機的吸/呼比是1∶1.5～2,但要考慮呼吸和循環兩方面,既要使吸氣在肺內分布均勻,肺泡氣體能充分排出,又不增加心臟循環的負擔。對COPD患者可按1∶3到1∶5的比例調節,而在限制型通氣障礙患者可按1∶1到1∶1.5的比例調節。培訓前后護士參與調節呼吸機參數和觀察患者生命體征及呼吸機各項指標恢復時間比較,差異有極顯著性意義。

3.1.2 縮短了患者呼吸機撤機時間和提高了搶救成功率及康復效果 表3提示,護士適時調整呼吸模式及參數,嚴密觀察患者情況,根據血氣分析、血生化結果和病情等綜合指標,隨時進行調整,同時加強營養,做好氣道、管道的護理等,使原發病盡快痊愈或得到控制。患者病情穩定,營養狀態及肌力良好,呼吸頻率＜30次/min,靜息潮氣量＞30 ml,最大吸氣負壓＞2.94 kPa,神智清醒,肺部感染控制,痰液量逐步減少,并能咳嗽排痰,符合以上條件方可停機。兩組患者各項指標比較差異有極顯著意義。

3.2 提高了專科護理水平和護理質量,提升了護士自我價值 臨床護士掌握呼吸機參數調節,解決臨床實際問題[6],不僅提高了專科護理水平,而且提高了護理質量,為臨床急救、未來急救護理的發展奠定了基礎[7]。目前我國護士在臨床急救的研究和護理方面與國際先進水平尚有一定差距[8],因此,我們有責任進一步研究和發展臨床護理急救,縮小與發達國家的差距,真正體現護士的價值,使護士的臨床急救護理水平更上一層,促進護理學科的發展。

[1]Ferrari G,Milan A,Groff P et al.Continuous Positive Airway Pressure vs.Pressure Support Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema:A Randomized T rial[J].Emerg Med,2009,7(8):72-79.

[2]Zhu YK,Xu YB,Li JD et al.Clinical analy sis of value of different modes of respiratory support in the treatment of critical patients.Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue,2009,21(10):590.

[3]Olola CH,Rowan B,Narus S.et al.Implementation of an E-mergency Medical Card and a Continuity of Care[J].Methods Inf Med,2009,48(6):65-89.

[4]鐘南山.呼吸內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:140-159.

[5]殷凱生.呼吸疾病診斷流程與治療策略[M].上海:上海科學技術出版社,2007:21-31.

[6]Taccone P,Pesenti A,Latini R et al.Prone Positioning in Patients With Moderate and Severe Acute Respiratory Distress Syndrome[J].2009,302(18):1977-1984.

[7]敖薪.急救護理學[M].北京:高等教育出版社,2008:178.

[8]Ding L,Zhan Q Y,Luo ZJ et al.Non-invasive positive pressure ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome:a prospective cohort study.Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue,2009,21(10):613.

Effect comparison of nursing for patients with mechanical ventilation by nurses mastering of ventilator parameters adjustment

Wang Minzhu,Xie Xinghua,Dai Hongying,etc
(Departmentof Cardiology,Chinese Medical Hospital of Shunde City,Shunde528333)

ObjectiveTo study ventilation effect of nurses mastering of ventilator parameters adjustment for patients with mechanical ventilation.Method30 nurse in department of Cardiology and CCU were selected and trained,and the examination and questionnaire survey of nurses understanding of ventilator-parameter adjustment was conduct for comprehensive training and assessment repeated several times until fully mastering.The applied effect on ventilated patients was observed and compared after training.Resultthere were significant difference in nurses grasp of the ventilator parameter adjustment theory and operation,test scores,spontaneous breathing,tidal volume,oxygen saturation,heart rate,heart rate and blood pressure returned to normal time,ventilator weaning time,the patient recovered the situation before and after training(P＜0.01).ConclusionNurses'mastering and the regulation of breathing machine parameters will shorten ventilator weaning time,speed up the body functional recovery in patients with mechanical ventilation,improve the success rate of rescue and quality of life.

Ventilation Parameters adjustment patients with mechanical ventilation Nursing

R473.5

A

1002-6975(2010)13-1164-03

王敏珠(1964-),女,廣東,本科,副主任護師,從事臨床護理及培訓管理工作

2010-02-02)