精神分裂癥患者藥物治療健康教育的效果觀察

李紅 裘珊珊 鐘進

(廣東省深圳市精神衛生中心護理部,廣東深圳 518020)

精神分裂癥患者藥物治療健康教育的效果觀察

李紅 裘珊珊 鐘進

(廣東省深圳市精神衛生中心護理部,廣東深圳 518020)

目的探討住院精神分裂癥患者藥物治療健康教育的臨床效果。方法將281例精神分裂癥住院患者隨機分成觀察組143例和對照組138例,兩組均接受常規健康教育。觀察組增加藥物治療健康教育,采用藥片計數法以及自編服藥依從性量表,評價并比較兩組病人的服藥依從性,追蹤兩年內復發情況。結果在住院第3周、第6周、第7周及出院第三個月,觀察組患者服藥依從性明顯優于對照組(P＜0.05)。兩年內再住院率觀察組低于對照組,差異有顯著性意義(P＜0.05)。結論藥物治療健康教育能有效改善精神分裂癥患者服藥依從性,降低復發率。

精神分裂癥 服藥依從性 健康教育

精神分裂癥作為精神障礙中一組致殘率最高、對病人生活質量影響最嚴重的疾病,如何提高其臨床療效,減少復發,一直是精神醫學界十分關注的課題。多項研究結果均顯示,改善病人服藥依從性是提高近期及遠期療效、降低復發率的重要途徑之一[1]。而在改善病人服藥依從性方面,健康教育是一種有效的措施[2-3]。我們在常規健康教育基礎上增加藥物治療健康教育,對143例患者進行干預,并設立對照組,比較兩組患者的服藥依從性及復發狀況,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為2004年8月～2005年5月入住我院精神科的精神分裂癥患者,入組標準:(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準;(2)住院2周以上,病程10年以內;(3)排除明顯伴有其他精神科或非精神科疾病的患者和衰退期病人。將符合入組標準的286例患者隨機分為觀察組和對照組各143例。因各種原因未能完成健康教育的5例,實際完成281例。研究組143例中,男70例,女 73例,平均年齡(31.2±10.6)歲,住院天數(38.4±23.4)d;對照組 138例中 ,男64例 ,女74例,平均年齡(32.5±17.2)歲 ,住院天數(42.4±27.3)d。兩組患者在文化程度、病程、服藥種類、病情等方面經統計學分析差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教育方法 兩組病人均于病情控制后實施健康教育。對照組進行常規健康教育:由管床護士按照健康教育計劃表分階段完成對疾病、藥物、特殊治療、檢查、飲食、康復知識等宣教;觀察組進行藥物治療健康教育:內容包括:第一節:講解所服用的藥物名稱、劑量、主要治療作用與副反應、副反應的預防措施。第二節:講解藥物在治療及防止精神分裂癥復發方面的重要意義。第三節:與患者共同回顧藥物治療的經歷和已取得的成效。第四節:討論精神分裂癥的特點、患病前后患者生活質量的改變、患者家庭角色的轉變等。第五節:討論一個藥物維持治療的成功個案,分析堅持藥物治療將帶來的各種益處。第六節:出院后藥物管理方法及有關注意事項。以上內容由經過培訓的精神科護士一對一進行教育。每周安排1節,要求每次學習或討論前先對患者服藥依從性情況進行了解,對依從性高的給予肯定和鼓勵,對依從性低的指出其行為不符合治療要求,了解不依從的原因,給予針對性指導。并了解是否出現藥物副反應以及患者對上一節內容的掌握情況,提問患者所學內容,掌握60%以上者方可進行下一節學習。否則,重復學習同一節內容直至掌握。一般每周教育 1～2次,每次15 min左右。

1.2.2 評定方法 用藥片計數法調查表[2]及自編服藥依從性量表評定藥物依從性,藥片計數法系國際上評價服藥依從性普遍采用的金標準:實際服藥量≥處方量的80%判定為依從性高;＜80%判定為依從性低。依從性低包括部分依從、不依從兩種情況。我院自編的服藥依從性量表包括30個條目,不依從為0分、極少依從為 1分、偶爾依從為 2分、有時依從為3分、經常依從為4分、完全依從為5分,總分為150分。由4名經過專門培訓的精神科護師從患者入院起每周一次進行測評。以再次住院率判定復發情況,再住院資料通過查閱病案及電話隨訪進行收集。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 11.5軟件包進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果(表1～3)

表1 兩組患者服藥依從性評分的比較

表2 兩組患者服藥依從性狀況比較(藥片計數法)例(%)

表3 兩組患者兩年內再住院情況比較例(%)

3 討論

藥物治療是防治精神分裂癥的重要手段,但精神分裂癥患者服藥依從性普遍不高。據報道,恢復期患者完全依從、部分依從、不依從各占1/3[1];而病人服藥依從性高低與藥物不良反應、用藥認識、家庭關懷及健康指導有關[4]。

本研究結果顯示,研究組患者在入院第3、6、7周及出院第3個月服藥依從性評分明顯優于對照組(P＜0.05),2年內再住院率研究組(48.25%)明顯低于對照組(62.31%),差異有顯著意義,說明藥物治療及健康教育可以改善患者對疾病和藥物治療的認知水平,進而減輕藥物不良反應造成的負性心理反應。通過參與討論,患者一些不正確的觀念得到糾正,對疾病預后及回歸社會的信心增強,從而調動了患者的主觀能動性,強化了藥物治療對治療疾病、預防復發、保障正常社會生活、保持和提高患者的生活質量等方面的認知,促使患者的服藥依從性提高,治療維持時間延長,因病情復發導致再住院的情況減少。

藥片計數法調查結果顯示,研究組服藥依從性高者占83.2%,依從性低者16.8%,對照組分別為77.5%和22.5%,兩組比較差異無顯著性意義(P＞0.05),這可能與住院精神病人服藥都受到護理人員的嚴格督導,明顯拒絕服藥、吐藥、藏藥的相對較少有關。因此,病人實際服藥量往往都能達到醫囑處方量的80%以上。這反映藥片計數法可能更適用于門診病人服藥依從性的評價,對判定住院精神病人依從性存在一定的偏差。

我們選擇對住院精神分裂癥患者進行藥物治療健康教育,不僅在改善服藥依從性方面取得較好的效果,通過對護士及病人的了解,還明顯促進了護士與患者的溝通交流,促進了關懷護理的深入,充實了住院健康教育的內容,使病人對護士的信賴感和信心增強,護士的職業責任感、成就感也得到提高。同時本研究也證實了,在藥物治療的基礎上對精神病人實施早期認知干預具有重要的臨床意義。

[1]于建新.精神分裂癥藥物治療影響因素研究[J].中華精神科雜志,1999,52(5):60-62.

[2]胡立勝,毛學禮.臨床研究患者依從性的評價及改善低依從性的措施[J].中國臨床心理學雜志,2002,22(9):89-91.

[3]張惠峰,沈月秀.社區干預對農村老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].護士進修雜志,2008,23(8):727-728.

[4]周云華.恢復期精神分裂癥患者服藥依從性原因分析與護理對策[J].臨床心理疾病雜志,2004,33(1):55

Schizophrenia Drug compliance Health education

李紅(1970-),女,湖南長沙,本科,副主任護師,護理部主任,研究方向:精神科臨床護理

R473.74

A

1002-6975(2010)13-1169-03

2004年度廣東省深圳市科技局課題(課題編號:200405189)

2010-01-28)