綜合保溫干預對胃腸道圍手術期患者的影響觀察

曾 成,姜麗麗

人體體溫調節系統通常保持機體核心溫度37℃左右,然而外科手術患者因室溫低、腹腔臟器和肢體的暴露散熱,麻醉狀態下骨骼肌松弛,導致患者圍手術期低體溫(中心溫度低于36℃)。由于圍手術期低體溫可導致麻醉藥物代謝減慢、凝血功能障礙、免疫功能受抑制、術后滲血和切口感染等并發癥,因此維持患者手術中體溫恒定具有重要意義[1]。本研究采用綜合保溫措施對圍手術期患者進行保溫干預,取得較好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2007年 1月至 2008年 10月普外科擇期胃腸道手術 80例患者,年齡 20～70歲,平均 43歲。男 45例,女 35例。心功能Ⅰ ～Ⅱ級。體重 50～80 kg,術前體溫、脈搏、呼吸、血壓及出、凝血時間均正常。將其隨機分成觀察組和對照組各 40例。兩組患者年齡、術前體溫、脈搏、呼吸及血壓經統計學分析無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組：單純使用暖氣空調控制室溫22～24℃,在接送患者過程中為患者蓋好棉被,手術準備期為患者蓋兩層棉質大單,所輸液體及沖洗液均為常溫(20～22℃),其余不采取任何保溫干預。觀察組：在對照組的基礎上采取保溫方法：①加強術中體溫監測,動態監測術中體溫,為及時調整和更改保溫措施提供依據。②調節室溫,提前 1小時將手術間的溫度調至 26～28℃,手術開始后將室溫恒定在 22～24℃至手術結束。③鋪電熱毯保溫,根據需要調節溫度。④液體輸入加溫,輸液管道接上電子加溫器,溫度調至 37～40℃,浸泡鹽水墊用溫鹽水,沖洗液加溫到 37℃左右。⑤術中應用人工鼻,以保證呼吸道內恒定的溫度。⑥減少體腔熱的散失：對腹腔臟器長時間暴露的患者,術中使用溫熱鹽水紗布覆蓋。⑦手術結束時通知病房將病室的溫度調至和術中溫度一致,用熱水袋預熱被窩溫度。

1.3 設備與方法 監護儀使用德國生產 Lnfinit Vista Xl監護儀、肛溫探頭監測直腸溫度,以進行體溫監測。

1.4 觀察指標

1.4.1 體溫及生命體征變化情況 兩組取時間點術前 30 min、手術開始后 30min、手術結束前 30 min、回病房后 30 min,分別觀察記錄患者體溫(T)、呼吸(R)、心率(HR)、收縮壓(SBP)等生命體征指標,計算平均值。

1.4.2 寒戰發生情況 在麻醉蘇醒期評估患者寒戰發生的級別。寒戰等級根據 Guffin等提出的劃分標準,分 5級。0級：沒有寒戰;1級：立毛肌收縮或外周血管收縮;2級：1組肌肉輕微活動;3級：超過 1組肌肉的中等強度活動;4級：持續性的全身肌肉強烈活動。當寒戰級別為 1級及 1級以上時,視為患者出現寒戰[2]。

1.4.3 保溫干預的效果評價指標 分別觀察兩組患者術中寒戰發生率、切口感染率、切口愈合(拆線)時間等。

1.5 統計學處理 采用 SPSS 13.0軟件包進行分析,計量資料以±s表示,兩組間比較采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組在不同時間點的體溫變化比較 見表 1。

2.2 兩組呼吸、收縮壓比較 見表 2、表 3。

2.3 兩組效果評價指標—寒戰發生率、切口感染率、切口愈合時間比較 見表 4。

表1 兩組在不同時間的肛溫比較(±s,℃)

表1 兩組在不同時間的肛溫比較(±s,℃)

注：與對照組比較,*P＜0.01

組別 例數 術前 30min 手術開始后 30min 手術結束前 30m in 回病房后 30min觀察組 40 36.8±0.15 36.4±0.34* 36.4±0.39* 36.7±0.32*對照組 40 36.8±0.16 36.0±0.25 35.4±0.31 35.5±0.20

表2 兩組呼吸比較(±s,次 /m in)

表2 兩組呼吸比較(±s,次 /m in)

注：與對照組比,*P＜0.01

組別 例數 術前 30min 手術開始后 30min 手術結束前 30min 回病房后 30min觀察組 40 18.4±2.4* 23.0±3.1* 19.4±3.9* 19.0±2.4*對照組 40 18.6±3.1 24.1±2.5 21.8±4.2 20.1±3.0

表3 兩組收縮壓比較(±s,mmHg)

表3 兩組收縮壓比較(±s,mmHg)

注：與對照組比較,*P＜0.01

組別 例數 術前 30min 手術開始后 30min 手術結束前 30min 回病房后 30min觀察組 40 107.5±11.2* 110.7±15.0* 116.6±20.0* 101.7±22.0*對照組 40 100.4±12.5 103.2±19.6 101.6±17.2 97.8±16.6

表4 兩組寒戰發生率、切口感染率、切口愈合時間

3 討 論

3.1 圍手術期保溫的重要性 手術期間,由于麻醉藥物的作用、手術室內環境低溫、皮膚消毒、開放體腔,以及使用冷的灌注液和沖洗液等,使手術患者散熱增加,體溫下降,從而增加手術風險,影響術后恢復[3]。采用有效的保溫措施是保證麻醉順利、手術成功、減少術后并發癥的重要條件。本文研究顯示：對照組單純使用暖氣空調保溫措施情況下,隨著手術的進行患者體溫逐漸下降,患者的體溫與麻醉前比較有顯著性差異。觀察組綜合保溫干預的患者體溫保持恒定,不同時間段比較無顯著性差異,在手術開始后的相同時間段及術畢體溫分別高于對照組,說明綜合保溫干預措施能有效維持患者術中體溫的恒定。

3.2 綜合保溫干預的效果 手術期體溫下降對患者最常見的危害是寒戰,文獻報道其發生率為 5%～65%。而寒戰引起的肌肉活動,使耗氧量增加至正常體溫時的 8倍[4],易使心臟病患者出現心律失常、心肌缺血。其次,術中低溫可導致血小板減少,并抑制其功能,降低凝血物質活性,激活血纖維蛋白溶解作用,從而導致出血時間延長,嚴重低溫可導致彌漫性血管內凝血。另外,術中低溫可能導致患者切口感染率增加和心血管功能異常,低體溫時由于直接削弱機體的免疫功能和減少皮膚血流量,從而減少組織的氧供,同時低溫往往伴有蛋白質的消耗和膠原合成的抑制,這些均可使患者對手術傷口感染的抵抗力降低。敖兵等[5]報道在擇期大腸手術期間發生低溫的患者傷口感染率增加 3倍,住院時間延長 20%左右。吳翠華[6]發現體溫較低組患者的圍手術期心血管不良事件發生率增加了 300%,這是由于引發了交感神經興奮,導致去甲腎上腺素水平增加 100%～700%和整個系統性血管收縮。本文研究結果表明,觀察組 T、BP顯著高于對照組(P＞0.01),R顯著低于對照組(P＜0.01),而 HR兩組無顯著差異(P＞0.05);觀察組寒戰發生率、切口感染率顯著低于對照組(P＜0.01),切口愈合時間顯著短于對照組(P＜0.01)。說明綜合保溫干預措施能有效防止患者術中低體溫,減少心血管不良事件的發生率,降低寒戰發生率和切口感染率,對于促進手術切口愈合,降低術后并發癥具有重要意義。

[1]楊 兵,曾盈盈,楊秀霞,等.老年人腹部手術術中保溫對術后蘇醒的影響及護理[J].解放軍護理雜志,2007,23(18)：7-9.

[2]李 理,黃文莉.圍術期低體溫病人保溫護理研究進展[J].護理研究,2009,23(11)：952-954.

[3]張彩蓮.圍術期保溫護理在 Whipple手術中的應用[J].臨床醫藥實踐,2008,17(8)：700-701.

[4]李雪連.對經皮腎鏡手術患者術中實施保溫護理的效果觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(9)：90-91.

[5]敖 兵,何曉珍,關惠軍.保溫干預對老年腹部手術患者生命體征的影響[J].國際護理學雜志,2006,25(10)：781-783.

[6]吳翠華.保溫護理預防前列腺電切術中寒戰的臨床觀察[J].中醫藥導報,2008,14(7)：78-79.