分化型甲狀腺癌的外科治療

洛 山

（鄭州市第三人民醫(yī)院，河南鄭州 455000）

在內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤中，甲狀腺癌最常見，其發(fā)病率在全球以每年4%的速度增長[1]。在甲狀腺癌中，分化型甲狀腺癌占80%[2]，分為乳頭狀癌、濾泡狀癌。分化型甲狀腺癌早期病變無特異性，術(shù)前診斷不明確，一般以手術(shù)治療為主，但手術(shù)方式一直是人們爭論的話題。2004年10月～2010年4月我院對收治的128例分化型甲狀腺癌患者開展了外科手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究組共128例患者，其中，男37例，女91例。年齡5～75歲，平均45.5歲。病程7 d～23年。初次手術(shù)者112例，再次手術(shù)者16例。所有患者均因發(fā)現(xiàn)頸部腫物就診，其中，單發(fā)結(jié)節(jié)81例，多發(fā)結(jié)節(jié)47例；單側(cè)腫塊105例，雙側(cè)腫塊23例；伴頸部淋巴結(jié)腫大者21例。所有患者均經(jīng)B超檢查，其中97例為實(shí)性，31例為囊性或囊實(shí)性。128例患者采用131I放射性核素掃描者112例，其中掃描結(jié)果為冷結(jié)節(jié)者93例。頸部CT掃描者89例，提示惡性腫瘤者81例。針刺細(xì)胞學(xué)檢查92例，結(jié)果顯示為甲狀腺癌者82例。

1.2 方法

根據(jù)患者狀況選擇全麻或局麻下手術(shù)，其中，全麻79例，頸叢麻醉49例。手術(shù)時根據(jù)患者腫瘤大小、浸潤范圍等情況術(shù)中采取不同的手術(shù)方式，術(shù)中冰凍病理檢查，術(shù)后石蠟切片確診。病灶局限于一側(cè)葉者，根據(jù)術(shù)中腫瘤的大小及浸潤情況等采用腺葉加峽部切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)或腫瘤局部切除術(shù)等。若雙側(cè)葉受累者，行全甲狀腺切除術(shù)，出現(xiàn)浸潤彌漫至峽葉及部分對側(cè)葉者，可行患側(cè)葉及峽葉切除，對側(cè)葉則根據(jù)浸潤范圍采取全切或近全切，這樣可適當(dāng)保留部分甲狀旁腺組織，從而可降低甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率[3]。癌位于峽葉者，根據(jù)原發(fā)病大小切除峽葉及兩側(cè)葉內(nèi)側(cè)。對于累計(jì)甲狀腺外組織的腫瘤，盡量分離或行姑息切除。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理

術(shù)中術(shù)后病理切片檢查見，乳頭狀癌84例，占65.6%；濾泡狀癌44例，占34.4%；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移55例，單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例，雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例。乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者37例，濾泡狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者18例。

2.2 手術(shù)后并發(fā)癥及隨訪

本研究組手術(shù)后未出現(xiàn)死亡病例，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者共8例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。出現(xiàn)1例術(shù)后血腫，第2天再次手術(shù)止血。術(shù)后出現(xiàn)暫時性聲音嘶啞者半年后恢復(fù)；甲狀旁腺功能減退者，給予鈣劑后癥狀有所緩解；術(shù)后并發(fā)癥具體情況見表1。所有患者均獲得隨訪，隨訪1～5年。至今所有患者均存活，無一例死亡。

表1 術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

近年來甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，女性在25歲以后甲狀腺癌的發(fā)病率幾乎成直線上升趨勢[4]。且發(fā)病人群相對年輕，這引起了人們廣泛的關(guān)注。甲狀腺癌是常見的頭頸部腫瘤[1]，而分化型甲狀腺癌在甲狀腺癌中最為常見。目前對于分化型甲狀腺癌，一般認(rèn)為手術(shù)治療效果良好。根據(jù)患者本身癥狀及體征，結(jié)合B超、針刺細(xì)胞學(xué)檢查、CT、病理類型等輔助檢查結(jié)果，采取不同的手術(shù)，確定頸部淋巴結(jié)清除范圍，術(shù)中術(shù)后病理切片確診。其中B超屬于首選輔助檢查，因?yàn)樵摍z查無創(chuàng)傷、簡單、可重復(fù)對比，對于確定病變部位、腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、范圍及性質(zhì)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等具有一定的臨床意義。相對而言CT靈敏度和準(zhǔn)確性較高，可顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)的功能、形態(tài)，但特異性不高。針刺細(xì)胞學(xué)檢查目前被認(rèn)為是最可靠的定性診斷方法。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，其準(zhǔn)確率在82.3%～93.4%[2]范圍內(nèi)。本研究中針刺細(xì)胞學(xué)檢查92例，結(jié)果顯示為甲狀腺癌者82例，準(zhǔn)確率為89.1%，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果吻合。本研究術(shù)后并發(fā)癥共8例，發(fā)生率為6.25%，從術(shù)后隨訪結(jié)果可以看出，對其行外科手術(shù)治療效果良好。

本研究術(shù)中進(jìn)行冰凍病理切片確診。冰凍切片病理組織學(xué)檢查對于確診甲狀腺癌具有十分重要的臨床價值，是選擇手術(shù)方式的最主要的依據(jù)[5]。手術(shù)中病灶的切除范圍一直是討論的熱點(diǎn)。因?yàn)榍谐秶蛔慊蚯谐^多都將嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生存質(zhì)量。筆者認(rèn)為，切除范圍的多少應(yīng)綜合考慮患者自身的身體狀況、腫瘤大小、浸潤范圍等因素，尤其是年齡、侵犯包膜、雙側(cè)腫瘤等高危因素。如果存在高危因素及明顯局部侵犯，建議采取全切或近全切[6]。

[1]魏偉.分化型甲狀腺癌的外科治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,5(5):23.

[2]楊煥東,劉全鳳.分化型甲狀腺癌的診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,2(6):12.

[3]孟憲瑛.分化型甲狀腺癌的規(guī)范性治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2009.5(6):23.

[4]敖小鳳,高志紅.甲狀腺癌流行現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,9(9):62.

[5]張雷.甲狀腺手術(shù)中冷凍切片檢查的價值[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2007,7(9):51.

[6]章志翔.分化型甲狀腺癌的外科治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,5(6):21.