B超在基層醫院診斷胎兒臍帶繞頸的應用價值

簡春平

江西省新余市城南勝利南路社區衛生服務中心（338025）

臍帶繞頸為臍帶纏繞最常見的一種，約占分娩總數的30%，是導致圍生兒病死率上升的常見因素之一，在分娩前準確判斷有無臍帶繞頸對臨床決定分娩時機及分娩方式，減少胎兒宮內窘迫具有重要意義。

本文總結了自2007年5月至2009年7月在新余市城南勝利南路社區衛生服務中心行產前B超檢查，診斷胎兒臍帶繞頸者53例，分娩后證實胎兒臍帶繞頸者48例，現將臍帶繞頸病例的超聲圖像表現進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例患者中經產后確診臍帶繞頸48例，48例確臨產婦年齡最大者36歲，最小者20歲，平均年齡25.1歲，孕周數在38～42周，48例中除3例臨床有胎兒窘迫表現外，其余45例臨床監測無異常。

1.2 儀器使用GE C3 PRO型實時超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。

1.3 檢查方法

孕婦取仰臥位，常規檢查胎兒各部位、各器官發育情況及胎方位、胎盤、羊水等情況，然后沿胎兒頸后作縱向探查，清楚顯示頸椎及頸部皮膚線，觀察皮膚有無壓跡，若有壓跡，于壓跡處旋轉90°觀察頸部兩側，見排列成串的短線狀或絞索狀強回聲或有搏動感，則可診斷為臍帶繞頸。再根據皮膚線壓跡的形狀，判斷臍帶繞頸的圈數，如皮膚壓跡呈“U”型為臍帶繞頸1周，若呈“W”型為臍帶繞頸2周，若呈波浪型壓跡為3周或以上。如臍帶繞頸較松時，胎兒頸部皮膚線壓跡不明顯或不出現壓跡，不易判斷繞頸周數，可適當短時施壓探頭，使宮壁與頸部皮膚貼近，常可顯示淺壓跡，有利于觀察壓跡形狀，判斷繞頸周數。

檢查過程中應注意適當調節儀器增益、圖像亮度及對比度以獲得最佳圖像。

2 結 果

53例臨產前B超診斷胎兒臍帶繞頸者經產后證實48例，符合率90.6%，其繞頸周數診斷符合率見表1。

表1 臍帶繞頸周數符合率

3 討 論

3.1 胎兒臍帶繞頸的特征

①探頭沿胎兒頸部長軸掃查，胎兒頸部皮膚出現輕度凹陷，呈現“U”或“W”型或波浪形切跡為臍帶繞頸。②胎兒頸部短軸切面，其兩側羊水中出現短線狀或絞索狀的臍帶圖像，診斷時必須注意觀看這兩種圖像的特征，但臍帶繞頸較松，胎兒頸部皮膚線壓跡可不明顯，胎兒體位的影響、羊水過少等因素，使胎兒頸部切面顯示不清晰，頸周的臍帶回聲也不易顯示，因此臍帶繞頸的兩個征象可同時出現也可單獨出現。

3.2 胎兒臍帶繞頸，尤其是2周以上，可能導致臍帶過短，臍帶受壓引起胎兒窘迫，甚至死亡。而胎心心動過速（＞160次/min尤其是＞180次/min）或心動過緩（＜120次/min尤其是＜100次/min）則提示胎兒存在低氧窘迫狀態[1]，應引起臨床高度重視。因此，產前B超診斷臍帶繞頸、判斷繞頸周數并通過實時二維及M型超聲直觀觀察胎兒心律與心率的異常，并及時反饋臨床，為臨床醫師密切觀察產程、選擇分娩方式提供可靠的依據。本文有3例臍帶繞頸者出現心律不規律，心動過速或心動過緩，其中1例為繞頸2周且過期妊娠羊水過少、1例繞頸3周并羊水過少、1例臍帶繞頸合并左腿臍帶纏繞（剖宮產后確診合并左腿臍帶纏繞），3例均經及時剖宮產后，新生兒正常。

3.3 本文5例誤診，誤診率9.4%（5/53）。誤診原因分析：①胎兒體位影響導致不能準確地顯示胎兒頸部長軸切面，如枕后位、臀位常常顯示的是胎兒頸前部或側頸部，易將經過該處而沒有繞頸的臍帶誤為繞頸，另外頸前部及側頸部處皮膚皺褶較多，易與臍帶混淆。②探頭掃查角度的原因，胎兒頸部與肩部之間出現凹陷被誤認為壓跡或掃查胎兒頸部時對探頭過度施壓，使漂浮于胎兒頸部臍帶因受壓與胎兒頸部皮膚出現人為壓跡而誤診。③少數胎兒臍帶繞頸較松時，隨著胎動及胎頭下降過程中的旋轉可自行解脫[2]而造成診斷與產后不相符，因此在實際工作中仔細檢查可避免誤診，有條件若能加用脈沖多普勒和彩色多普勒檢查觀察胎兒臍帶血流情況則可進一步提高診斷率[3]。

3.4 B超仍是我國各基層醫療單位現階段主要的診斷設備，城市社區及鄉鎮醫院又是孕檢或圍生期檢查的最前沿，B超診斷臍帶繞頸準確性高、無痛苦，對孕婦及胎兒無損害。是一種安全、簡便、準確可靠的檢查方法，在城市社區及鄉鎮醫院極具應用價值。

[1] 黃志強,張志坤,高企賢.婦產科手冊[M].天津:天津科學技術出版社,2002:127.

[2] 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:476.

[3] 涂朝霞. 彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸[J].中國當代醫藥,2009,16(19):53.