中醫針藥保守治療腰椎間盤突出癥

張潔林

揭東縣人民醫院（515500）

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環破裂癥。其本質是組成椎間盤的髓核脫出或突出，壓迫了神經或脊髓出現一系列臨床癥狀。本病易發于20～40歲之間的人群，臨床以腰4～5和腰5至骶1之間的椎間盤最易發生病變。其病因有內因和外因兩個方面。內因以腰椎間盤本身退行性病變，這是本病發生的主要因素。外因則有外傷、慢性勞損以及感受風寒等[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例為揭東縣人民醫院1998年5月至2007年8月的門診患者，隨機分為中醫綜合治療組，電針治療組。綜合治療組22例，其中男10例，女12例；年齡19～61歲，平均42.3歲；病程在2d～6年，平均11.6個月。電針治療組14例，其中男6例，女8例；年齡17～61歲，平均42.8歲；病程在15d～6年，平均11.2個月。兩組間性別、年齡、病程經t和χ2檢驗，均P＞0.05，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 臨床表現及中醫診斷

1.2.1 臨床表現

腰椎間盤突出癥的臨床表現主要以腰痛伴下肢放射痛。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身或坐位，一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。腰4～5、腰5～骶1椎間盤突出所產生的下肢癥狀，表現為下肢坐骨神經區域放射痛，而腰1～2或腰2～3椎間盤突出者，則以一側下肢可出現股神經和閉孔神經放射性疼痛。多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。亦可伴發下肢感覺麻木、刺痛、大小便功能障礙等。

1.2.2 特征

檢查可見直腿抬高試驗及加強試驗陽性，挺腹試驗陽性，屈頸試驗陽性，下肢后伸試驗陽性等。可有同側跟腱反射減弱或消失。CT掃描及核磁共振攝影對本病診斷的符合率較高。

1.2.3 中醫診斷

本病屬祖國醫學“腰痛”范疇。本病多系腰部閃挫或外傷，局部氣血瘀滯；或勞力汗出之后，衣著冷濕，復感風寒；或冒雨涉水；或因久居寒冷濕地，寒濕之邪內侵，經絡受阻，氣血運行不暢而致腰痛。但“腰為腎之府”，乃腎之精氣所聚之域，因此，腎虛是本病發生的內在因素。正如明、王肯堂《證治準繩·腰痛》所云：腰痛“有風，有濕，有寒，有閃挫，有淤血，有滯氣，有痰積，皆標也。腎虛其本也”。

1.2.4 療效判斷

按改良的Macnab療效標準評定：療效優為癥狀和體征完全消失，腱反射正常，X線片示椎間隙基本恢復正常，能勝任原工作；療效良為偶爾腰痛或腿痛，癥狀和體征明顯減輕，不影響正常工作及生活，直抬腿及加強試驗陰性；療效可為間斷腰痛或腿痛，輕度影響正常工作及生活；療效差為治療后癥狀體征無改善功能無改善，需再次治療或手術治療。

1.3 治療方法的選擇

腰椎間盤突出癥的治療方法很多，本文討論的主要是非手術療法的比較。而對于腰椎間盤突出癥因合并黃韌帶鈣化肥厚，后縱韌帶鈣化，側隱窩狹窄，腰椎滑脫、粘連、變性等因素而使非手術的治療難度加大，如果有急性神經功能障礙，經非手術治療癥狀無改善者，應考慮手術治療。

1.3.1 理筋推拿手法治療

患者俯臥，醫者雙掌從上至下推壓。以揉、、推、壓手法使患者腰脊部位處于較為松弛狀態。用雙拇指尋診法找到壓痛點然后分撥抖動，將一手過大腿，令患者俯臥，扳牽使髖過伸，然后以一拇指壓抖動，理順撫平肌肉，并于髕前囊處指壓3～5min。患者側臥，患肢在上，醫者在患者背側，采取壓拉動作3～5次，然后用斜扳法，為患者進行腰椎復位理筋，動作幅度以患者能夠接受為宜。

1.3.2 電針療法

患者俯臥位。取雙側腎俞、大腸俞、氣海俞，患肢側秩邊、委陽、三陰交、阿是穴。常規消毒后，取28號1.5寸毫針分別在腎俞、大腸俞、氣海俞處；28號2寸毫針分別在秩邊、委陽、三陰交和阿是穴處快速直刺進針，使穴位周圍產生酸、脹、重之針感，采用汕頭產電針儀作為刺激源，督脈穴位為正極，其他穴位為負極，先連續波15分鐘，后改為斷續波15分鐘，共留針30min，1次/d，4次為一療程。

1.3.3 中藥治療

自擬方：雞血藤、椿根藤、防風、秦艽、細辛、川芎、杜仲、靈仙、黃芪、續斷、甘草等。每天一劑。

1.3.4 對照組只行電針保守療法。

1.4 統計學分析

所有實驗數據均以均數±標準差表示，治療后比較采用差值t檢驗，計數資料χ2檢驗，計量資料用t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結 果

操作過程中除少數患者（3例）出現一過性、根性疼痛加劇外無其他不良反應，經進一步治療緩解，無患者出現馬尾神經壓迫癥狀等不良反應。

2.1 中醫綜合治療組治療效果優良率明顯優于電針組，見表1。

表1 兩組治療效果比較

從表1可知，中醫綜合治療組的治療效果優良率95.5%，明顯高于電針組，P＜0.05。

2.2 所有病例均獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均20.4個月。中醫綜合治療組恢復情況明顯優于電針組，見表2。

表2 兩組恢復情況比較

從表2可知，中醫綜合治療組的生活自理和工作的恢復所需要的時間明顯少于電針組，P＜0.05。

3 體 會

3.1 筆者認為，中醫中藥在治療腰椎間盤突出癥有良好的治療效果。特別是椎間盤膨出，不合并腰椎管狹窄、黃韌帶肥厚、側隱窩狹窄、腰椎滑脫、突出伴有鈣化以及馬尾神經壓迫的患者。對于脫出型、游離型腰椎間盤突出、中央型突出的患者手法治療有加重癥狀和造成馬尾神經壓迫的可能，不適宜用中醫手法治療。在中醫中藥的治療中，綜合治療（手法、電針，配合內服中藥等）比單純一種治療方法好。早期腰椎間盤突出癥者療效好，病程長反復發作者療效較差。治療費用方面，非手術療法僅是手術療法的1/5～1/6。只要指征選擇準確，大量的椎間盤突出癥患者可通過非手術治療獲得良好療效。但對具有手術指征者，還應及時選擇手術才能達到目的。

3.2 目前已廣泛被接受的理論是突出間盤產生的疼痛是主要由于炎性反應所致，而不是單純來自壓迫。電針、推拿和中藥能促進腰部血液循環，加速髓核復位和吸收。而突出間盤的吸收，尤其是髓核的吸收會減少其對神經的化學刺激。結合臥床休息可減小間盤內壓力，有利于炎性反應的消退和纖維環的修復。中醫綜合治療優點在于循序漸進，先電針穴位刺激，然后手法放松腰部周圍肌肉再行按抖法，有利于增大腰椎間隙，復位突出的椎間盤組織，結合穴位按壓可起促進循環和減輕神經根性疼痛作用，再行斜扳法強力復位，最后以柔和手法，結合手法后，臥床休息以減輕手法不良反應，中藥鞏固療效。

3.3 嚴格把握治療的適應證明確診斷基礎上，選擇具有適應證的患者進行手法治療，尤其要排除患者是否患有不適宜手法的全身疾病，如心臟疾患、貧血、惡性腫瘤等。手法操作過程要注意觀察患者反應和耐受程度，貫徹手法個體化原則和持久、有力、柔和、深透的推拿八要訣。同時，中藥的治療上要做到辨證施治。通過系統的綜合保守治療，結合指導患者功能鍛煉和康復訓練，腰部保護，以達到理想的治療效果。

[1] 周麗莎,費蘭波.針灸臨床證治精要[M].北京:科學技術文獻出版社,2004.