我院門診麻醉藥品使用情況調查分析

馬永鴻

（甘肅省敦煌市醫院藥劑科，甘肅敦煌 736200）

麻醉藥品是指連續使用后易產生身體依賴性，能生成癮癖的特殊藥品，具有特殊的作用機制，一方面它有很強的鎮痛作用，是臨床必不可少的鎮痛藥；另一方面易產生成癮性，使用不當會給患者和社會帶來無窮的危害。臨床上主要用于急性外傷疼痛、手術后疼痛和癌癥疼痛等。為了解我院麻醉藥品的使用情況，筆者對我院2007年1月～2009年12月門診患者麻醉藥品的使用情況進行了統計和分析，以考察我院麻醉藥品用藥合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診西藥房2007年1月～2009年12月麻醉藥品的處方、麻醉藥品使用登記本；記錄麻醉藥品的名稱、規格、劑量、數量和臨床診斷、用量等資料，并進行統計分析。

1.2 方法

以限定日劑量（DDD）計算用藥頻度（DDDs）并排序，DDD值按《新編藥物學》（16版）規定的日劑量為標準，文獻未收載的以藥品說明書的規定及臨床實際應用情況確定日劑量。計算公式：DDDs=某藥的總消耗量/該藥的DDD值。利用DDDs對麻醉藥品應用情況進行分析。

2 結果

我院門診2007年1月～2009年12月共有麻醉處方1 783張，使用麻醉藥品共有5個品種，2種劑型；具體應用情況見表1，各種麻醉藥品的用藥頻度及排序見表2。

表 1 2007年1月～2009年12月門診患者麻醉藥品使用情況

表 2 2007年1月～2009年12月麻醉藥品用量、DDDs及排序

3 討論

由表1可知，麻醉藥品注射劑為我院治療各種急慢性疼痛使用麻醉藥品的主要劑型，哌替啶注射液為我院用于癌癥患者止痛治療主要麻醉藥品。《麻醉藥品臨床應用指導原則》明確指出：“癌痛患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”。因哌替啶鎮痛作用僅為嗎啡的 1/10～1/8，維持時間短（2～4 h），用于癌痛治療需1日多次給藥；其代謝物去甲哌替啶具有中樞神經毒性，且半衰期長，長期使用可能產生蓄積，可致神經功能異常、震顫、驚厥；在皮下或肌內注射時均可引起局部發炎和組織硬化，反復使用可造成組織高度纖維化，且不符合WHO癌癥疼痛三階梯治療 “首選無創途徑給藥”的基本原則。醫生為門診癌癥患者開具的鹽酸哌替啶注射液處方為300張。2007年2月衛生部頒布的《處方管理辦法》第二十六條規定：鹽酸哌替啶僅限于醫療機構內使用。我院在3年里并沒有很好地貫徹執行。

DDDs是反映一個藥品的使用頻率，其值越大，則表明該藥的使用頻率越高。由表2可知，DDDs排名居前的是布桂嗪注射液、可待因片和哌替啶注射液，嗎啡片和哌替啶片DDDs很小?？纱蚱饕糜谥委煾鞣N原因引起的咳嗽；嗎啡片和哌替啶片主要用于癌癥患者止痛，但使用頻率很低，這說明我院醫師還沒有把以嗎啡為代表的口服制劑作為癌癥患者止痛的首選藥物。WHO提出“建議以嗎啡止痛”的用藥原則，并用嗎啡的消耗量來衡量患者重度疼痛控制的程度，嗎啡控釋片用藥方便，止痛維持時間長，可有效控制中重度癌痛，不良反應少，不易產生成癮性，從DDDs數據可以看出，我院門診嗎啡控釋片的使用量是不合理的。

由表1、2可知，我院門診用于癌癥疼痛治療的麻醉藥品中只有麻醉藥品注射劑能夠穩定供應和使用，嗎啡控釋片和哌替啶片還不能做到穩定持續使用，體現出我院門診麻醉藥品用藥結構不合理，可選擇品種少，這與邱杰等的調查結果一致。由于臨床用藥觀念滯后，限制了癌癥患者對止痛藥物的選擇，妨礙了《癌痛三階梯止痛指導原則》在我院的順利實施。

綜上所述，我院門診麻醉藥品的使用不合理，應加強《麻醉藥品臨床應用指導原則》的學習和麻醉藥品應用的干預和管理，按照《癌癥三階梯止痛指導原則》要求推進我院癌癥疼痛規范化治療，提高麻醉藥品合理用藥水平，這已成為我院醫務人員的當務之急。

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