足三里穴位埋線促進腹部術后胃腸功能恢復的效果研究

朱利利，楊麗明，劉秋萍，趙亞星

（廣東省中醫院外科，廣東廣州 510120）

腹部術后胃腸功能的抑制可能由于麻醉、腹膜刺激、術中牽拉胃腸、腹腔內滲液及手術創傷、水電解質失衡、胃腸激素調節紊亂有關，甚至與胃腸道的神經調節、精神因素、全身營養狀況、低蛋白血癥、食物及藥物等因素都有密不可分的關系[1-2]，臨床表現為腹脹、腹痛、呃逆、惡心、嘔吐、便秘等。有關資料報道，縮短術后第一次排氣時間，盡早恢復正常的進食功能，是患者康復過程中非常重要而且急需解決的問題，也是減少術后并發癥、促進機體功能恢復的一個重要環節[3]。因此，加快術后胃腸功能恢復，縮短術后首次肛門排氣時間，是術后恢復的重點。穴位埋線療法是用專用針將腸線埋植入特定穴位，以線帶針，發揮其治療作用，埋一次線相當于針刺20～30次效應，又稱“長效針感療法”[4]。本研究通過運用雙足三里穴位埋線干預腹部術后胃腸功能恢復，通過隨機分組對照和臨床觀察，探討其對術后胃腸動力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

觀察2008年1月～2009年5月在我科實施腹部手術的患者，收集符合納入標準的患者60例，通過隨機分組，設實驗組與對照組，每組30例。

納入標準：①年齡18～80歲，知情同意者；②首次接受腹部手術。

排除標準：①排除腹部體表疾病患者；②闌尾炎及疝氣患者；③術前長期便秘或伴有嚴重心血管、肝、腎、腦和造血系統等疾病、有精神疾病者；④足三里部位的皮膚有損傷或感染等不適合穴位埋線者；⑤有暈針史；⑥不接受本實驗者。

實驗組30例患者中，男性18例，女性12例；年齡28～80歲，平均54歲。患結、直腸惡性腫瘤20例，占66.7%；胃癌6例，占20.0%；膽道疾病4例，占13.3%。

1.2 方法

科室成立穴位埋線護理研究小組，由6人組成，均接受為期3周的科研課題操作培訓，并通過準確取穴、穴位埋線操作、正確運用觀察量表等考核，具備執行該課題的臨床操作能力。

對照組按腹部術后常規治療和傳統護理，如早期下床活動及早期功能鍛煉。實驗組除實施對照組的措施外，在征得患者及家屬的同意下簽署知情同意書，術后由護理小組成員給予雙足三里穴位埋線治療。

1.2.1 術前向患者及家屬做好相關健康宣教，說明目的、意義及方法，消除患者因未曾接受過此項操作而導致的恐懼心理，以取得患者及家屬的同意，并簽署同意書。

1.2.2 術后6 h由護理小組成員判斷患者完全麻醉蘇醒，雙下肢感覺恢復，即開始實施穴位埋線，操作步驟：先正確取穴雙足三里，做好標記，按常規用0.1%安多福消毒局部皮膚直徑約5 cm，待干。用7號注射針針頭作套管，28號2寸長的毫針剪去針尖作針芯，將4-0號羊腸線1.5 cm放入針頭內，后接針芯，右手持針，將置有羊腸線的針頭直刺或斜刺入所選穴內，作捻轉或輕提插手法令得氣，當患者出現酸、麻、脹感覺后左手推針芯，左手以備用針芯推入針頭使羊腸線固定于足三里穴中，按閉針孔，同時右手退針管，外貼輸液敷貼即可。治療時間為每周1次。

1.2.3 實驗組與對照組均按統一的觀察時間進行，術后6、12 h（穴位埋線后6 h）、之后每天3次定時聽診腸鳴音，至腸鳴音恢復，觀察并記錄腸鳴音恢復的時間、第一次肛門排氣和排便的時間。

1.3 觀察指標

主要觀察腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間；術后聽診腸鳴音恢復的時間，以聽診4～5次/min作為腸鳴音恢復的指標[5]。觀察首次肛門排氣時間和排便時間，以患者及家屬的主訴為準[6]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，包括描述性分析和t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后胃腸功能恢復情況比較見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較（x±s，h）Tab.1 Comparison of postoperative recovery of gastrointestinal function(x±s,h)

表1結果顯示，實驗組與對照組在術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間等方面，差異有統計學意義（P＜0.05），說明足三里穴位埋線對術后胃腸功能的恢復有促進作用，有利于術后機體的康復。

3 討論

目前，胃腸道術后胃腸功能的恢復仍然是臨床難題之一[7]。如何在腹部術后盡快促進胃腸功能的恢復，預防或減輕腹脹的發生，增加患者舒適感，一直是臨床醫護人員研究的棘手的課題；其病因和發病機制復雜，尚未明了，可能涉及多種發病因素，一般認為可能與中樞神經系統（CNS）、自主神經系統（ANS）、腸肌間神經叢（ENS）、胃腸道平滑肌等每一水平或相互之間的功能障礙有關[8]。胃腸道蠕動消失或減弱后，消化液分泌也將受到抑制，腸道腐敗發酵加劇，從而造成患者自身中毒癥狀，出現腹脹、腹痛[9]。一般情況下，術后患者48～72 h胃腸功能便可恢復運作，出現肛門排氣或排便，腹脹也就隨之消失或減輕；但如果腸蠕動恢復遲緩，肛門不能及時排氣，便會給患者造成新的痛苦，甚至并發腸梗阻、粘連、下腔靜脈血液回流障礙[10]。中醫認為腸脹氣系手術致臟腑生理功能失調，陰陽平衡和氣化機制破壞引起，內氣阻滯不通，氣血不暢。故化濕醒脾、行氣散滯、疏通氣機是本病治療的關鍵。足三里為足陽明胃經合穴，為強壯保健要穴，刺之具有和腸消滯、補中益氣的作用。現代研究表明，針刺足三里對人體有多種調節作用，可提高白細胞總數、白細胞釋放溶菌酶增多，對胃腸蠕動和多種消化酶分泌有調節作用，使胃腸道功能正常化，腹脹癥狀消失[11]。

穴位埋線是經絡理論與現代醫學手段相結合的產物，它是通過線體對穴位產生持續有效的刺激作用，來達到預防及治療疾病的目的。羊腸線作為一種異體蛋白，埋入穴位后，在體內軟化、分解、液化吸收，對穴位產生生理及生物化學刺激，這種刺激強度隨著時間由強變弱，產生先瀉后補的效果，從整體上對陰陽進行調節，恢復患者機體的“陰平陽秘”[12]。

本研究通過雙足三里穴位埋線的實施，在針刺足三里得氣的基礎上，再通過埋在皮下的羊腸線持續刺激足三里，從而更強、較持久地促進胃腸蠕動，行血中氣的效果；且操作簡便易行，無任何毒副作用，費用低廉，值得進一步研究推廣。

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