日常生活活動能力指導對老年腦卒中患者康復療效的影響

黃春麗，雷 邁，汪家鈺，藍杏妮

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)康復三科，廣西南寧 530021）

腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。近年來，隨著腦卒中治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發(fā)生率仍較高，在存活者中，約50%遺留有不同程度的運動功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[1]。我科護理人員按照康復原理，根據(jù)患者疾病的不同情況，為腦卒中患者制訂了康復護理計劃，進行早期康復護理，取得了較好的效果。為了探討日常生活活動能力（ADL）指導對老年腦卒中患者康復療效的影響，我科護理人員于2007年1月～2009年12月對60例老年腦卒中患者進行了ADL指導并進行臨床對比研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例老年腦卒中患者均選自2007年1月～2009年12月我院康復科住院患者，診斷符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂的診斷標準[2]，均經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為腦出血或腦梗死。用隨機抽樣法分為康復指導組與對照組，各30例。康復指導組中，男16例，女14例；年齡63～73歲，平均68.5歲；腦梗死19例，腦出血11例。對照組中，男18例，女12例；年齡在62～72歲，平均67.2歲；腦梗死13例，腦出血17例。兩組在性別構(gòu)成比及年齡方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評定標準

采用修訂 Barthel指數(shù)評定 ADL[3]，＞60 分為良，40～60分為中（有功能障礙，稍依賴），＜40分為差（依賴較明顯或完全依賴）。運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[4]，由專人負責評測。

1.3 ADL指導方法

①進食指導：一般單手進行，必要時采用輔助工具，食物及用具放在便于使用的位置上，使用粗柄的勺子以便抓握。②個人衛(wèi)生：包括洗臉、洗澡、刷牙、剃須、梳頭等，鼓勵患者用單手進行。患者保持坐位平衡后可去洗手間，各種物品的放置要方便患者使用。可將毛巾繞在水龍頭上或?qū)⒚砝@在患側(cè)前臂上，用健手將其擰干。洗澡時，患者可坐在椅子上或輪椅上，洗澡的方法可用健側(cè)手持毛巾或用長柄的海綿刷擦后背。③穿、脫衣褲指導：衣服要寬松，褲子最好為松緊帶式，鞋為搭扣式以方便患者。穿衣時應用健側(cè)手找到衣領(lǐng)，先穿患側(cè)手，再穿健側(cè)。脫衣時則相反。穿褲子時，取叉開腿坐位，先穿患腿，再穿健腿，然后躺下用健腿支撐臀部將褲子拉上。脫褲時與上面動作相反，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。穿、脫襪子和鞋時，將健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢上方穿好健側(cè)襪子或鞋。④床-椅轉(zhuǎn)移指導：常見的床上轉(zhuǎn)移方式有：床上左右移動和床上翻身，患者進行床上移動時必須有人保護，注意保護患肩，在移動時防止患肩后撤。把椅子或輪椅放在健側(cè)床邊，患者坐在床邊，用健手扶住椅子或輪椅扶手，站起后旋轉(zhuǎn)身體坐下。由椅子轉(zhuǎn)移到床時動作相反。保證患者乘坐輪椅的姿勢正確，使身體坐于輪椅的座位中間，兩側(cè)有一定的活動空間，身體盡量向后靠，以保持穩(wěn)定性。⑤心理指導：抑郁是腦卒中患者常見的情緒障礙，臨床表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，嚴重影響腦卒中后患者的認知、言語功能和家庭、社會能力的恢復及生活質(zhì)量的改善。康復護士在老年腦卒中患者的心理康復過程中要加強護患溝通與交流，盡快地幫助患者適應醫(yī)院的生活現(xiàn)狀，調(diào)動患者的主觀能動性。善于啟發(fā)誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。爭取患者家屬的配合，親友對患者的愛護和支持可提高患者對現(xiàn)實刺激的應對能力[5]，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

指導前兩組ADL及運動功能評分比較無顯著性差異（P>0.05）,ADL指導后康復指導組ADL及運動功能評分較指導前顯著提高（P<0.01）；對照組ADL及運動功能評分亦較指導前明顯提高（P<0.05）；ADL指導后康復指導組ADL及運動功能評分高于對照組（P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組老年腦卒中患者指導前后ADL評定比較（x±s，分）

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率及致殘率很高的疾病，不僅導致患者的生理障礙，造成患者運動、感覺、認知、語言等障礙，同時在精神心理上也給患者帶來很大的影響，直接影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復。有研究表明，肢體的功能訓練對大腦的功能改善有一定的促進作用，同時功能訓練可加速大腦組織中側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍的腦細胞重組和代償，有利于發(fā)揮腦組織的“可塑性”[6]。日常生活活動能力訓練的目的就是要幫助患者維持、促進和恢復自理能力以改善健康狀況和生活質(zhì)量，心理上消除患者的依賴心理，增強獨立自主精神，爭取生活自理。早期介入ADL指導，對患者的康復過程進行干預，應從生物-心理-社會全方位進行[7]。

表2 兩組老年腦卒中患者患肢Fugl-Meyer運動功能評定比較（x±s，分）

本研究顯示，介入ADL指導后，康復指導組運動功能和ADL較指導前顯著改善且明顯優(yōu)于對照組，提示對老年腦卒中患者從進食、個人衛(wèi)生、穿脫衣褲、移乘以及心理等多方面的指導，不僅可以顯著促進肢體運動功能的恢復，增強患者治療的信心和康復欲望，改善患者自主運動的控制與協(xié)調(diào)能力，還能讓患者了解康復治療的重要性，使患者對康復治療建立信心，積極配合治療，而且能有效地防止肩手綜合征及廢用、誤用綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，避免肢體痙攣和肌萎縮，提高患者日常生活活動能力，對患者的全面康復具有明顯的推動作用。

[1]池銳忠,蔡少敏.以標準分期指導針刺方法改善腦梗死肢體功能障礙[J].中國臨床康復,2003,7(10):1544-1545.

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[3]朱鏞連.神經(jīng)病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:183.

[4]張通.腦卒中的功能障礙與康復[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2006:574-577.

[5]王嵐.減輕慢性病患者焦慮抑郁情緒的護理進展[J].上海護理,2006,6(2):48-50.

[6]吳毅,安華,施桂珍,等.常規(guī)康復治療結(jié)合肌肉電刺激對腦卒中患者的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2004,19(1):26.

[7]Stucki G,Reinhardt JD,Grimby G,等.以整體觀念發(fā)展人體功能和康復研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2008,30(1):3.