中西結合治療中風后抑郁癥30例臨床觀察

尋湘林 ，何 倩

(1.長沙市協(xié)盛醫(yī)院，湖南瀏陽 410006；2.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙 410007)

中風后抑郁癥（post stroke depression）是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，指發(fā)生在中風后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜的情感障礙性疾病。劉永珍等[1]研究發(fā)現(xiàn)中風后抑郁癥的患病率為40%～45%，發(fā)生抑郁心境的高達80%～90%。2008年2月～2009年12月，筆者采用甘麥大棗湯加減聯(lián)合西藥氟西汀治療中風后抑郁癥30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院門診及住院患者。隨機分為治療組與對照組。治療組30例，男19例，女11例；平均年齡（62.5±3.5）歲；腦出血13例，腦梗死17例。對照組30例，男16例，女14例；平均年齡（64.8±9.3）歲；腦出血13例，腦梗死17例。兩組性別、年齡及治療前HAMD評分及MESSS評分等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）（CCMD-3）心境障礙（情感性精神障礙）中抑郁發(fā)作的診斷標準制訂。

1.3 納入標準

①中風前無抑郁病史者；②意識清楚，查體合作，無明顯失語和嚴重的認知障礙者；③HAMD評分在20分以上者；④首次發(fā)病，中風發(fā)病3周以上，抑郁癥狀持續(xù)2周以上者；⑤既往無癲癇病史及藥物過敏史者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予西藥氟西汀口服，每日早晨1次，每次20 mg，連續(xù)服用8周。

1.4.2 治療組 采用甘麥大棗湯加減聯(lián)合西藥氟西汀治療。甘麥大棗湯方藥組成：甘草10 g、小麥30 g、大棗30 g。隨證加減：噯氣頻作，脘悶不舒者加旋覆花10 g、法半夏10 g；心悸加郁金10 g、五味子10 g；脅肋脹滿疼痛較甚者加青皮10 g；胸脅刺痛，舌質有瘀點者加當歸10 g、丹參10 g；胃陰不足者加南沙參15 g、石斛10 g；便秘者加大黃10 g；食積者加山楂20 g、神曲10 g；失眠健忘重者加磁石15 g、石菖蒲10 g、炙遠志10 g、酸棗仁10 g；煩熱出汗加龍骨15 g、牡蠣15 g。每日1劑，水煎服，2次/d；兩組均治療8周，8周后分別進行HAMD評分及MESSS評分量表評分。

1.5 療效評定標準[3]

MESSS評分以減分率評定療效，參照全國第四屆腦血管病學術會議制訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標準進行評定。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分46%～89%，病殘程度l～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。HAMD評分也以減分率評定療效，采用基本痊愈、顯著進步、進步、無效4級評分標準，減分率≥75%為基本痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，<25%為無效。 總有效率=[（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。兩組臨床療效比較采用秩和檢驗；治療8周后，組間及組內HAMD評分及MESSS評分比較采用兩組獨立樣本t檢驗進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

見表 1、2、3。

表 1 兩組治療8周后臨床療效比較[n（%）]

表 2 兩組治療8周前后MESSS評分比較（x±s）

表 3 兩組治療8周前后HAMD評分比較（x±s）

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，抑郁癥屬于中醫(yī)的“郁癥”范疇，中風后抑郁癥是指腦卒中發(fā)生以后，臨床上情緒低落、興趣減退、絕望、睡眠障礙、易激惹等為主要表現(xiàn)的病癥，屬中風與郁癥之合，其病位在腦，有虛實之分，實證多為氣郁、痰蘊、瘀血或氣血上逆所致；虛證多因氣虛、陰血不足、臟腑虧虛。二者相互影響，臨床多虛實兼見。治療多以理氣開郁，調暢氣機及怡情易性為基本法則[4]。本種疾病的發(fā)生發(fā)展多由情志所傷，可明顯影響患者生命質量的改善、言語功能和社會生活能力及神經(jīng)功能的恢復。有研究表明，中風患者在急性期和康復期的治療過程中，如果并發(fā)中風后抑郁癥將明顯延緩患者神經(jīng)功能的恢復[5]。現(xiàn)代醫(yī)學多認為，中風后抑郁癥可能與多巴胺和神經(jīng)功能紊亂有關，尤其是5-羥色胺和去甲腎上腺素（NE）在腦內的減少而導致抑郁癥發(fā)生的重要原因[6]。《金匱要略》日：“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，如象神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之[7]。”甘麥大棗湯組方配伍嚴謹、簡練，由甘草、小麥、大棗三味藥組成。從主方分析，小麥乃甘涼之品，養(yǎng)心、益腎、除熱、止渴，有甘緩涼潤、養(yǎng)心氣而安心神功效為輔藥；大棗甘平質潤，甘補中益氣，潤生陰和營，滋養(yǎng)臟氣，治驚悸怔忡，健忘恍惚，志意昏迷，精神不寧。三藥合用，有鼎足之立，共奏養(yǎng)陰、潤躁、寧心、安神、和中緩急之功，且該方無任何不良反應，對抑郁癥患者多慮、疑心是一劑良方。鹽酸氟西汀[8]是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前5-羥色胺釋放后的再攝取，從而提高突觸間隙5-羥色胺的濃度，產(chǎn)生明顯的抗抑郁效應。

本研究結果示，兩組治療8周后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療8周后，組間及組內HAMD評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明采用甘麥大棗湯加減聯(lián)合西藥氟西汀可以提高中風后抑郁癥的治療效果。甘麥大棗湯加減聯(lián)合西藥氟西汀，不僅可以提高中風后抑郁癥的治療效果，而且對促進患者的神經(jīng)功能恢復也有一定益處。

綜上所述，采用甘麥大棗湯加減聯(lián)合西藥氟西汀治療中風后抑郁癥臨床療效優(yōu)于單純西藥氟西汀，且患者依從性好，值得在臨床應用。

[1]劉永珍,龍潔.卒中后抑郁的流行病學研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學·腦血管疾病分冊,2000,8(6):340-342.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社,2001:145-146.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[4]安春平,程偉.近年來抑郁癥的中醫(yī)病機、證候研究概述[J]中醫(yī)藥信息,2007,24(1):12-14.

[5]毛小紅.中西醫(yī)結合治療中風后抑郁癥31例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥,2006,37(5):8-9.

[6]賈艷濱,周遷璋.首發(fā)腦卒中后抑郁相關因索的臨床研究[J].中國精神神經(jīng)疾病雜志,l998,24(2):66-69.

[7]范永升.金匱要略[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:358.

[8]張德新,金翔,劉智宇,等.氟西汀促進中風后抑郁患者神經(jīng)功能康復的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(7):746-747.