臨床護理路徑在擇期剖宮產(chǎn)健康教育中的應用

謝愛群，范建鳳，唐愿映

（廣東省連州市婦幼保健院，廣東連州 513403）

臨床路徑是依據(jù)每日標準護理計劃，為一類特殊患者制訂出有順序的、有時間性和最適當?shù)呐R床服務計劃，以加速患者康復，減少資源浪費，使服務對象獲得最佳的持續(xù)改進的照顧品質(zhì)[1]。我院產(chǎn)科于2007年2月成立臨床護理路徑實施健康教育小組，將臨床護理路徑應用于擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2007年2月～2010年2月在本院婦產(chǎn)科住院行擇期剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦300例為研究對象，隨機分為兩組，觀察組150人，平均年齡31.3歲，孕周37～42周，文化程度：小學31人，初中56人，高中24人，大專21人，本科18人。初產(chǎn)婦123人，經(jīng)產(chǎn)婦27人；對照組150人，孕周37～42周，平均年齡29.7歲，文化程度：小學29人，初中60人，高中22人，大專19人，本科20人。初產(chǎn)婦118人，經(jīng)產(chǎn)婦32人。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕周、產(chǎn)次等情況比較，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組健康教育的實施 采用傳統(tǒng)的教育方法，不受時間的限制，隨機對產(chǎn)婦及家屬進行健康指導。

1.2.2 觀察組健康教育的實施 制訂護理路徑表格。參考吳袁劍云、英立平主編的《臨床護理路徑實施手冊》[2]，在實施臨床護理路徑管理后，擇期剖宮產(chǎn)待術時間縮短但相對于急診剖宮產(chǎn)仍有較長時間進行術前教育，充分了解評估產(chǎn)婦及家屬對健康教育內(nèi)容、實施時間、教育方式等需要的情況，結合科室的具體情況，制訂了擇期剖宮產(chǎn)健康教育路徑，內(nèi)容包括入院檢查、宣教、術前處理、產(chǎn)程觀察、術后護理和出院后訪視，其中有詳細的護理措施、母乳喂養(yǎng)技巧、用藥、監(jiān)護、營養(yǎng)、心理護理、產(chǎn)婦健康指導等。

1.2.3 健康教育路徑實施的具體方法 產(chǎn)婦入院時，由當班護士或主管護士認真做好入院評估，填好評估表，發(fā)放健康教育路徑實施表，向產(chǎn)婦及家屬解釋健康教育的內(nèi)容和意義，取得其合作。主管護士每天和產(chǎn)婦及家屬進行交流，評估其需要，按照路徑上的內(nèi)容進行健康教育，以講解為主要教育方式，母乳喂養(yǎng)則配以圖文資料，對一些難以理解的動作（如新生兒撫觸、擠奶等）則予以模型進行示范性教育。每天進行效果評價，對預測差異進行干預，直至產(chǎn)婦及家屬清楚掌握教育的內(nèi)容。

1.2.4 健康教育的觀察指標 出院日發(fā)放健康教育內(nèi)容掌握情況和產(chǎn)婦及家屬對護士工作滿意度的調(diào)查表。健康教育內(nèi)容掌握檢測包括手術后的飲食、活動、減輕疼痛的方法、母乳喂養(yǎng)知識及技巧的掌握、新生兒的護理知識、會陰部的護理、乳房護理、產(chǎn)后康復功能鍛煉、心理情緒的調(diào)節(jié)、手術切口的護理等10個問題。在出院前分別給兩組產(chǎn)婦填寫，并讓其能講出母乳喂養(yǎng)的知識及技巧。每個問題設3 種答案(知道、部分知道、不知道)，分別計 10、5、0 分，總分為100分，≥85分為達標，＜85分為不達標。在出院前進行問卷調(diào)查，得分越高，說明對健康知識掌握得就越好。滿意度調(diào)查：采用我院自制的“住院患者滿意度調(diào)查表”在出院前發(fā)放。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進行錄入和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

從對每個產(chǎn)婦進行提問式了解產(chǎn)婦對母嬰保健知識的掌握情況調(diào)查中所知，觀察組產(chǎn)婦對宣教的接受能力和對新生兒護理操作的動手能力明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)理論考試和新生兒護理操作技能考核合格成績比較（例）

每次對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識、新生兒護理知識、產(chǎn)婦保健知識的考核及新生兒護理操作考核結果顯示，觀察組產(chǎn)婦的考試成績明顯高于對照組，P＜0.01。觀察組150例產(chǎn)婦中乳房硬結腫脹3例，尿潴留2例；對照組150例產(chǎn)婦中乳房硬結腫脹33例，尿潴留13例；產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、乳房硬結腫脹比較，兩組有顯著性差異，P＜0.01。觀察組150例產(chǎn)婦出院前護理滿意147人，較滿意和不滿意3人；對照組150例產(chǎn)婦出院前護理滿意124人，較滿意和不滿意26人；出院前護理滿意度調(diào)查觀察組顯著高于對照組P＜0.01。此外，由產(chǎn)后訪視的調(diào)查結果所知，觀察組的母乳喂養(yǎng)率為97.3%，對照組的母乳喂養(yǎng)率為90.4%，有一定的差異性。

3 討論

3.1 臨床護理路徑能使產(chǎn)婦獲得最佳的護理服務

從本院產(chǎn)科開展護理路徑后，觀察組產(chǎn)婦在健康知識掌握情況、滿意度方面比較顯著高于對照組（P＜0.01），產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)知識、母嬰保健知識的理論考核和新生兒護理操作考核中成績顯著提高，由于護理路徑的有效實施，宣教及時、到位，使產(chǎn)婦及時得到護士的幫助和指導，哺乳姿勢正確，做到早開奶，母乳喂養(yǎng)成功率大大提高，產(chǎn)后出現(xiàn)奶脹和尿潴留的例數(shù)明顯減少，產(chǎn)婦也較易接受新生事物，如新生兒撫觸、新生兒游泳等，對新項目的參與率比開展護理路徑前大幅度增加，產(chǎn)后抱嬰兒回院進行游泳的產(chǎn)婦不斷增多，由于臨床護理路徑實行了一對一的陪產(chǎn)護理服務，產(chǎn)婦對分娩的顧慮顯著減輕，利于分娩的順利進行，同時每小時向產(chǎn)婦家屬匯報產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展情況，加強了護患的溝通，減少了護患糾紛的發(fā)生，護理服務的滿意度提高得很快，受到了產(chǎn)婦和家屬的好評。由于滿意度的上升，社會對醫(yī)院的評價越來越好，來院分娩的產(chǎn)婦也不斷增加。

3.2 臨床護理路徑能密切護患關系，達到教與學雙向的護理效果

護理路徑使護理活動程序化和標準化，可使護士由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，大大地培養(yǎng)了護士工作的自主性、自律性，增強成就感。同時通過護士與產(chǎn)婦在教與學中的互動實踐，可使產(chǎn)婦感受到護士對其細致及耐心的關懷，改變了傳統(tǒng)印象中護士對產(chǎn)婦的冷淡和不夠理解的局面，大大密切了護患關系。

3.3 臨床護理路徑的實施，能有效縮短住院日，降低患者的住院費用[3]

經(jīng)統(tǒng)計，開展臨床護理路徑后，擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦平均住院時間由原來的8.1 d減少到6.3 d，平均住院費用由原來的4 320元減少到3 580元。在標準的產(chǎn)程護理程序?qū)嵤┻^程中，通過護士各階段的宣教、對產(chǎn)婦進行考核和護士長每天的提問，可幫助產(chǎn)婦加強對母嬰保健、母乳喂養(yǎng)知識的了解，讓母親參與新生兒洗澡、臍部護理及新生兒撫觸等操作，促使產(chǎn)婦變被動活動為自覺活動[4]，而且由于這種管理模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護之間以及醫(yī)患之間的互動，大大地提高了醫(yī)院的醫(yī)療護理服務質(zhì)量。臨床路徑的實施，對提高產(chǎn)婦的滿意度，規(guī)范診療護理手段，提高健康教育達標率，減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面起到了積極的作用。

[1]王立平,王竹筠.臨床路徑在甲狀腺功能亢進手術患者中的應用[J].護理學雜志,2006,21(6):30-31.

[2]吳袁劍云,英立平.臨床護理路徑實施手冊[M].北京:北京大學出版社,2002:78-84.

[3]盧章云.臨床路徑在單病種醫(yī)療護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(3):66.

[4]王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環(huán)節(jié)[J].實用護理雜志,2001,17(3):54-55.

[5]姜粉娣.加強產(chǎn)科醫(yī)患溝通降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(24):143.

[6]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.