臨床護(hù)理路徑在擇期剖宮產(chǎn)健康教育中的應(yīng)用

謝愛群，范建鳳，唐愿映

（廣東省連州市婦幼保健院，廣東連州 513403）

臨床路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者制訂出有順序的、有時(shí)間性和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以加速患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的持續(xù)改進(jìn)的照顧品質(zhì)[1]。我院產(chǎn)科于2007年2月成立臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育小組，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2007年2月～2010年2月在本院婦產(chǎn)科住院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦300例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組150人，平均年齡31.3歲，孕周37～42周，文化程度：小學(xué)31人，初中56人，高中24人，大專21人，本科18人。初產(chǎn)婦123人，經(jīng)產(chǎn)婦27人；對照組150人，孕周37～42周，平均年齡29.7歲，文化程度：小學(xué)29人，初中60人，高中22人，大專19人，本科20人。初產(chǎn)婦118人，經(jīng)產(chǎn)婦32人。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕周、產(chǎn)次等情況比較，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組健康教育的實(shí)施 采用傳統(tǒng)的教育方法，不受時(shí)間的限制，隨機(jī)對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組健康教育的實(shí)施 制訂護(hù)理路徑表格。參考吳袁劍云、英立平主編的《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊》[2]，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理后，擇期剖宮產(chǎn)待術(shù)時(shí)間縮短但相對于急診剖宮產(chǎn)仍有較長時(shí)間進(jìn)行術(shù)前教育，充分了解評(píng)估產(chǎn)婦及家屬對健康教育內(nèi)容、實(shí)施時(shí)間、教育方式等需要的情況，結(jié)合科室的具體情況，制訂了擇期剖宮產(chǎn)健康教育路徑，內(nèi)容包括入院檢查、宣教、術(shù)前處理、產(chǎn)程觀察、術(shù)后護(hù)理和出院后訪視，其中有詳細(xì)的護(hù)理措施、母乳喂養(yǎng)技巧、用藥、監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)、心理護(hù)理、產(chǎn)婦健康指導(dǎo)等。

1.2.3 健康教育路徑實(shí)施的具體方法 產(chǎn)婦入院時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士或主管護(hù)士認(rèn)真做好入院評(píng)估，填好評(píng)估表，發(fā)放健康教育路徑實(shí)施表，向產(chǎn)婦及家屬解釋健康教育的內(nèi)容和意義，取得其合作。主管護(hù)士每天和產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行交流，評(píng)估其需要，按照路徑上的內(nèi)容進(jìn)行健康教育，以講解為主要教育方式，母乳喂養(yǎng)則配以圖文資料，對一些難以理解的動(dòng)作（如新生兒撫觸、擠奶等）則予以模型進(jìn)行示范性教育。每天進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對預(yù)測差異進(jìn)行干預(yù)，直至產(chǎn)婦及家屬清楚掌握教育的內(nèi)容。

1.2.4 健康教育的觀察指標(biāo) 出院日發(fā)放健康教育內(nèi)容掌握情況和產(chǎn)婦及家屬對護(hù)士工作滿意度的調(diào)查表。健康教育內(nèi)容掌握檢測包括手術(shù)后的飲食、活動(dòng)、減輕疼痛的方法、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧的掌握、新生兒的護(hù)理知識(shí)、會(huì)陰部的護(hù)理、乳房護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)功能鍛煉、心理情緒的調(diào)節(jié)、手術(shù)切口的護(hù)理等10個(gè)問題。在出院前分別給兩組產(chǎn)婦填寫，并讓其能講出母乳喂養(yǎng)的知識(shí)及技巧。每個(gè)問題設(shè)3 種答案(知道、部分知道、不知道)，分別計(jì) 10、5、0 分，總分為100分，≥85分為達(dá)標(biāo)，＜85分為不達(dá)標(biāo)。在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，得分越高，說明對健康知識(shí)掌握得就越好。滿意度調(diào)查：采用我院自制的“住院患者滿意度調(diào)查表”在出院前發(fā)放。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從對每個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行提問式了解產(chǎn)婦對母嬰保健知識(shí)的掌握情況調(diào)查中所知，觀察組產(chǎn)婦對宣教的接受能力和對新生兒護(hù)理操作的動(dòng)手能力明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)理論考試和新生兒護(hù)理操作技能考核合格成績比較（例）

每次對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)婦保健知識(shí)的考核及新生兒護(hù)理操作考核結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的考試成績明顯高于對照組，P＜0.01。觀察組150例產(chǎn)婦中乳房硬結(jié)腫脹3例，尿潴留2例；對照組150例產(chǎn)婦中乳房硬結(jié)腫脹33例，尿潴留13例；產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、乳房硬結(jié)腫脹比較，兩組有顯著性差異，P＜0.01。觀察組150例產(chǎn)婦出院前護(hù)理滿意147人，較滿意和不滿意3人；對照組150例產(chǎn)婦出院前護(hù)理滿意124人，較滿意和不滿意26人；出院前護(hù)理滿意度調(diào)查觀察組顯著高于對照組P＜0.01。此外，由產(chǎn)后訪視的調(diào)查結(jié)果所知，觀察組的母乳喂養(yǎng)率為97.3%，對照組的母乳喂養(yǎng)率為90.4%，有一定的差異性。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑能使產(chǎn)婦獲得最佳的護(hù)理服務(wù)

從本院產(chǎn)科開展護(hù)理路徑后，觀察組產(chǎn)婦在健康知識(shí)掌握情況、滿意度方面比較顯著高于對照組（P＜0.01），產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母嬰保健知識(shí)的理論考核和新生兒護(hù)理操作考核中成績顯著提高，由于護(hù)理路徑的有效實(shí)施，宣教及時(shí)、到位，使產(chǎn)婦及時(shí)得到護(hù)士的幫助和指導(dǎo)，哺乳姿勢正確，做到早開奶，母乳喂養(yǎng)成功率大大提高，產(chǎn)后出現(xiàn)奶脹和尿潴留的例數(shù)明顯減少，產(chǎn)婦也較易接受新生事物，如新生兒撫觸、新生兒游泳等，對新項(xiàng)目的參與率比開展護(hù)理路徑前大幅度增加，產(chǎn)后抱嬰兒回院進(jìn)行游泳的產(chǎn)婦不斷增多，由于臨床護(hù)理路徑實(shí)行了一對一的陪產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)婦對分娩的顧慮顯著減輕，利于分娩的順利進(jìn)行，同時(shí)每小時(shí)向產(chǎn)婦家屬匯報(bào)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況，加強(qiáng)了護(hù)患的溝通，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，護(hù)理服務(wù)的滿意度提高得很快，受到了產(chǎn)婦和家屬的好評(píng)。由于滿意度的上升，社會(huì)對醫(yī)院的評(píng)價(jià)越來越好，來院分娩的產(chǎn)婦也不斷增加。

3.2 臨床護(hù)理路徑能密切護(hù)患關(guān)系，達(dá)到教與學(xué)雙向的護(hù)理效果

護(hù)理路徑使護(hù)理活動(dòng)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，大大地培養(yǎng)了護(hù)士工作的自主性、自律性，增強(qiáng)成就感。同時(shí)通過護(hù)士與產(chǎn)婦在教與學(xué)中的互動(dòng)實(shí)踐，可使產(chǎn)婦感受到護(hù)士對其細(xì)致及耐心的關(guān)懷，改變了傳統(tǒng)印象中護(hù)士對產(chǎn)婦的冷淡和不夠理解的局面，大大密切了護(hù)患關(guān)系。

3.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能有效縮短住院日，降低患者的住院費(fèi)用[3]

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，開展臨床護(hù)理路徑后，擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦平均住院時(shí)間由原來的8.1 d減少到6.3 d，平均住院費(fèi)用由原來的4 320元減少到3 580元。在標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)程護(hù)理程序?qū)嵤┻^程中，通過護(hù)士各階段的宣教、對產(chǎn)婦進(jìn)行考核和護(hù)士長每天的提問，可幫助產(chǎn)婦加強(qiáng)對母嬰保健、母乳喂養(yǎng)知識(shí)的了解，讓母親參與新生兒洗澡、臍部護(hù)理及新生兒撫觸等操作，促使產(chǎn)婦變被動(dòng)活動(dòng)為自覺活動(dòng)[4]，而且由于這種管理模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的互動(dòng)，大大地提高了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。臨床路徑的實(shí)施，對提高產(chǎn)婦的滿意度，規(guī)范診療護(hù)理手段，提高健康教育達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面起到了積極的作用。

[1]王立平,王竹筠.臨床路徑在甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(6):30-31.

[2]吳袁劍云,英立平.臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊[M].北京:北京大學(xué)出版社,2002:78-84.

[3]盧章云.臨床路徑在單病種醫(yī)療護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):66.

[4]王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(3):54-55.

[5]姜粉娣.加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)患溝通降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(24):143.

[6]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.