康復護理對肘關節骨折術后功能恢復的影響

謝立云

（湖南省益陽市人民醫院，湖南益陽 413001）

肘關節骨折是影響肢體關節功能的常見損傷。與上肢其他關節相比，肘關節因其解剖特性，創傷后更易發生功能障礙[1]?？祻妥o理在臨床護理學中占有重要的地位，其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢復其生活自理的能力。正確的康復護理是骨科手術成功的重要環節[2]，對恢復肘關節骨折患者的肘關節功能具有重要的意義。為防止肘關節骨折后并發功能障礙，作者對150例肘關節骨折患者實施個體化的康復護理，取得滿意效果?，F報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2007年8月～2009年8月收治260例肘關節骨折患者。康復組：為我院2008年8月～2009年8月收治的行康復護理的肘關節骨折患者150例，其中，男103例，女47例，年齡 10～79（39.8±11.6）歲；骨折類型：肱骨遠端骨折 107 例，鷹嘴骨折30例，冠突骨折9例，橈骨小頭骨折4例。對照組：為我院2007年8月～2008年7月收治但未行康復護理的肘關節骨折患者110例。其中，男69例，女41例，年齡12～75（41.2±13.3）歲；骨折類型：肱骨遠端骨折 72例，尺骨鷹嘴骨折33例，尺骨冠突骨折8例，橈骨小頭骨折3例。手術患者均于受傷后6 h～2周內手術。兩組在年齡、性別、麻醉方式、治療方法、骨折類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規治療和護理，康復組接受個體化康復護理。

1.2.1 心理康復

向患者詳細講解術后早期康復訓練的必要性和長期制動的不良后果，指導患者掌握有效的訓練方法。在充分評估和分析患者的心理狀態的基礎上，有針對性地實施心理護理干預，消除患者不良心理，提高患者對術后早期康復訓練的依從性。同時對患者家屬進行心理干預，取得理解和支持，為患者營造一個良好環境。

1.2.2 個體化功能鍛煉

根據運動療法安全評定表[3]，按骨折穩定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素對患者進行評分，并按評分大小實施個性化的功能鍛煉。

1.2.2.1 評分大于7分的患者 術后1～3 d即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓練，15次/組，3組/d。指導患者進行患側肩關節、腕關節及手指各關節進行主被動關節活動度訓練；術后3～6 d開始肘關節持續被動活動（CPM）機訓練，活動幅度由無痛可動范圍開始，酌情增加。訓練結束后予以冰敷15 min；術后7～10 d對患者實施肘關節的被動屈伸運動，3次/組/d。活動結束后予以冰敷15 min；術后2～4周，繼續被動關節活動度訓練及CPM機訓練。患者疼痛可耐受時可行肘關節主動關節活動度訓練，15次/組，3組/d；術后4～8周患者在繼續以上練習基礎上進行漸進性抗阻力訓練；術后9～20周繼續進行患肢肌力、關節活動（ROM）及日常生活活動能力（ADL）訓練。

1.2.2.2 評分介于4～7分的患者 術后1～3 d患者即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓練，15次/組，3組/d。指導患者進行患側肩關節、腕關節及手指各關節進行主被動關節活動度訓練；制動解除后開始肘關節被動關節活動練習，由管床護士指導患者實施關節的被動屈伸運動，3次/組/d，訓練結束后予以冰敷15 min；術后5～8周，繼續以上訓練，并進行漸進性抗阻力訓練；術后9～20周繼續進行患肢肌力、關節活動及ADL訓練。

1.2.2.3 評分小于4分的患者 術后1～3 d患者即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓練，15次/組，3組/d。指導患者進行患側肩關節、腕關節及手指各關節主被動關節活動度訓練；制動解除后開始肘關節被動關節活動練習，由管床護士指導患者實施關節的被動屈伸運動，3次/組/d，訓練結束后予以冰敷15 min；術后6～8周繼續以上訓練，并進行漸進性抗阻力練習；術后9～20周，繼續進行患肢肌力、ROM及ADL訓練。

1.3 評估方法

于術后3個月按Mayo評分標準[4]對兩組患者進行肘關節功能評定，并進行ROM評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件包進行分析。計量資料采用平均值±標準差（x±s）表示，組間數據比較采用 t或 t'檢驗。計數資料采用Pearson卡方檢驗，以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后3個月Mayo肘關節評分比較

術后3個月，康復組的疼痛、活動范圍、活動能力等肘關節評分明顯高于對照組，差異有明顯統計學意義，P＜0.01（t=12.209，13.291，10.748），但兩組在穩定性評分方面差異無統計學意義，P＞0.05。 見表 1。

表1 兩組術后3個月Mayo肘關節評分比較（x±s，分）

2.2 兩組術后3個月肘關節ROM比較

術后3個月，康復組在肘關節屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘關節ROM方面明顯高于對照組，差異有明顯統計學意義，P＜0.01（t=26.473，10.515，25.418，23.159）。見表2。

表2 兩組術后3個月肘關節ROM比較（x±s，°）

3 討論

康復護理是在對原發病治療的基礎上著重強調功能恢復的護理活動，康復方案的制訂越早越好，最佳康復訓練的時機原則上應在取得患者及其家屬的積極配合的基礎上與治療同時并進。石榮光等[5]調查發現，85.8%的創傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙，如恐懼、憂慮、抑郁等。因此，護理人員應給予患者健康教育和心理支持，幫助患者有效應對各種負性情緒和生活應激事件[6]，使其建立起康復信心，積極配合康復治療。骨科的康復訓練是是手術或非手術治療的延續，是骨科傷病治療的重要組成部分，是促進患者功能恢復必不可少的手段。骨科康復訓練可預防患者的功能障礙，促進其功能恢復，繼而達到恢復運動功能的目的。肘關節是協調肩關節、前臂和腕關節活動的一個重要復合關節。肘關節骨折及其軟組織創傷后，骨骼的解剖形態出現異常，關節軟骨受損，關節內出現粘連，關節囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成，患者易發生關節攣縮，造成關節僵直。骨科護士應早期介入患者的功能鍛煉，承擔起照顧者、健康宣傳者、督促康復的治療執行者、患者和家屬的咨詢者等任務，避免患者肘關節功能出現障礙，為患者的康復提供強有力的保障[7]。運動康復訓練是一種利用力學因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運動鍛煉。其作用機制是通過刺激軟骨細胞促進膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳的形成，促進膠原纖維按功能需要有規律地排列，促進關節骨折的愈合，增加關節活動度和恢復關節功能。術后早期進行肌肉等長收縮功能訓練不僅能促進患者血液和淋巴循環，防止廢用性萎縮，而且肌肉收縮所產生的生物電有助于鈣離子沉積，促進骨折愈合，防止骨萎縮。早期肘關節ROM運動能促進關節內滑液的分泌與循環，防止或減輕關節內的粘連，而早期CPM治療可促進滑膜分泌和吸收，改善關節營養代謝，修復受損的關節軟骨，促進周圍組織的修復。卞榮等[8]的研究結果表明，治療2個月后，CPM組患者肘關節活動范圍及有效率均明顯優于對照組，認為CPM能顯著提高骨折后肘關節功能障礙的療效。陳麗文等[9]研究證實，老年股骨粗隆間骨折患者手術后實施系統的康復訓練和護理能促進髖關節功能康復。骨折康復訓練的實施療效取決于骨折的穩定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個方面。考慮到肘關節骨折康復訓練的安全性問題，本研究采用運動療法安全評定表對患者進行康復鍛煉評估，并針對不同評分的患者進行了包括肌肉等長收縮功能訓練、ROM運動和CPM治療在內的個體化康復訓練，結果顯示，康復組術后3個月的疼痛、活動范圍、活動能力等肘關節評分明顯高于對照組，且在肘關節屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘關節ROM方面明顯高于對照組，提示早期合理的個體化的康復護理有助于改善肘關節骨折患者術后關節功能，促進肘關節功能康復。

綜上所述，個體化的康復護理有助于改善肘關節骨折患者術后關節功能，促進肘關節功能康復。

[1]劉銳,李姝.綜合康復療法預防肘部骨折術后肘關節功能障礙[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(1):22.

[2]陳建珍,李藝芳,王瓊芳,等.早期護理干預對膝關節骨折術后關節功能康復護理[J].國際醫藥衛生導報,2008,14(16):133-135.

[3]戴閩.實用骨科治療與康復[M].北京:人民衛生出版社,2007:38-46.

[4]Modabber MR,Jupiter JB.Reconstruction for post-traumatic conditions of the elbow joint[J].JBone Joint Surg Am,1995,77(9):1431-1446.

[5]石榮光,李冬梅,王琳,等.創傷骨折住院患者心理健康狀態調查與心理干預[J].護士進修雜志,2006,21(1):21-23.

[6]葛向煜,王君俏,劉邦忠,等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志,2008,43(6):550-553.

[7]李娟,徐燕.上海市部分醫院骨科護士康復護理行為現狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2008,25(3):3-6.

[8]卞榮,萬里,王國新.CPM對骨折后肘關節功能障礙的療效觀察[J].中國康復,2009,24(1):39.

[9]陳麗文,吳欲曉,郎史文,等.康復護理程序在老年股骨粗隆間骨折手術后髖關節功能康復中的應用[J].護理與康復,2008,7(9):696-697.