血漿同型半胱氨酸與冠心病的相關性分析

趙迎春

（河南省現代醫學研究院醫院，河南鄭州 450000）

同型半胱氨酸（Hcy）是一種人體內的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物，臨床上主要作為心腦血管疾病，尤其是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險指標，最新的流行病學及實驗室資料表明，血液中Hcy含量升高已成為動脈粥樣硬化發生的一個獨立危險因子[1]，其濃度與血管病變支數或程度呈正相關，已成為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD，簡稱冠心病）的新的候選危險因子。筆者通過觀察60例冠心病患者和60例正常對照組血漿中Hcy的變化，探討血漿Hcy水平與冠心病之間的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

根據WHO公布的診斷標準[1]，CHD組選取60例2006年1月～2009年6月在我院心內科住院、1周內首次發病、行冠狀動脈造影證實為CHD的患者，其中，男39例，女21例；平均年齡（53.63±11.57）歲，未服用B族維生素和葉酸，并排除嚴重肝、腎功能異常、免疫性疾病和惡性腫瘤等合并癥的患者。正常對照組60例為我院定期健康體檢、無長期外地區居住史的健康人，其中，男36例，女24例；平均年齡（54.35±15.26）歲，無心腦血管病、糖尿病、高脂血癥及高血壓病史。

1.2 測定方法

所有研究對象均于清晨空腹抽取3 ml靜脈血，采用梯度洗脫、高效液相色譜法熒光檢測器進行血漿Hcy水平測定。高效液相色譜儀（600 E泵、717自動樣品器、2475掃描熒光檢測器、Empower數據采集、處理和報告系統）購自美國Waters公司；Venusil MP-C18ODS色譜柱（4.6 mm×250 mm，5μm）及相同填料的保護柱購自北京艾杰爾科技有限公司；DL-同型半胱氨酸（DL-Hcy）、SBD-F試劑分別購自Sigma公司及Fluka公司。

1.3 統計學分析

所測血漿Hcy結果應用SPSS 13.0進行處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

CHD組和正常對照組血漿Hcy測定結果見表1。

表1 CHD組和正常對照組血漿Hcy測定結果（x±s）Tab.1 The results of plasma Hcy of CHD group and normal control group(x±s)

3 討論

CHD是嚴重危害人類健康的常見疾病。Hcy是血漿中蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產物，是一種含硫氨基酸，主要在肝臟和腎臟代謝，B族維生素、葉酸、年齡、性別、肥胖、吸煙、酒精及咖啡等均能對血漿中的總Hcy水平產生影響[2]。最新的流行病學及發病機制研究發現，血中Hcy水平的提高可削弱血管內皮細胞一氧化氮（NO）的合成與釋放，抑制內皮細胞增生；Hcy水平升高可產生大量自由基，加速低密度脂蛋白（LDL）、膽固醇氧化，促進血管平滑肌細胞增殖，從而直接或間接導致血管內皮損傷[3-4]；Hcy具有某些凝血酶原作用，增加血小板的黏附性，形成大量自由基，抑制前列腺素的生成，血小板更易于黏附在血管壁上，最終導致動脈血管內皮片狀脫落，局部血栓形成并逐漸替代為纖維組織，同時，血管平滑肌增生，產生類似動脈粥樣硬化病理改變[4-6]。

本組病例采用高效液相色譜法分別對60例經冠狀動脈造影確診為CHD的患者和健康體檢人員進行血漿Hcy水平測定，結果顯示，單支冠脈病變CHD患者血漿Hcy水平為（17.76±1.43）μmol/L，多支冠脈病變CHD患者血漿Hcy水平為（19.53±1.98） μmol/L，明顯高于受試健康人群的（9.31±0.84）μmol/L，差異有統計學意義；檢測結果同時顯示，多支冠狀血管病變的CHD患者血漿Hcy水平高于單支冠狀血管病變的患者，兩者比較，差異有統計學意義，這與文獻報道一致[7-8]。

本研究結果表明，CHD患者血漿Hcy水平高于正常人群，且Hcy水平隨冠狀動脈受累數目的增多而升高，這對臨床上CHD易感人群的篩查、尤其是無癥狀的CHD患者的鑒別診斷有重要意義[9]。針對血漿Hcy水平高于正常的人群，除控制體重、高脂血癥、糖尿病、吸煙、飲酒等常見危險因素外，聯合應用維生素B12、維生素B6和葉酸治療，通過調整體內的轉甲基化反應和脂質代謝，可以迅速降低和消除高Hcy血癥[10-12]，然而，降Hcy治療對血漿Hcy升高的患者，特別是經冠脈造影確診單支或多支冠脈病變的患者預后有何影響，能否有效降低患者發生主要心血管意外的危險，尚待進一步研究。

[1]Guido S,Riccardo P,Marco R,et al.Association of plasma homocysteine withthenumberofmajorcoronaryarteriesseverelynarrowed[J].AmJCardiol,2001,88(9):1027-1030.

[2]趙建華.同型半胱氨酸[J].臨床信息導報,2000,7(2):33-36.

[3]洪雁,方芳.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關系的探討[J].疑難病雜志,2009,8(6):357.

[4]張軼軒.同型半胱氨酸促炎癥反應與動脈粥樣硬化[J].中國醫藥導報,2006,3(27):18-19.

[5]Gauthier GM,Keevil JG,McBride PE.The association of homocysteine and coronary artery disease[J].Clin Cardiol,2003,26(12):563-568.

[6]李軼,耿輝,宋麗晶.血漿同型半胱氨酸濃度與冠心病發病的相關性研究[J].中國醫藥導報,2009,6(14):91-94.

[7]厲偉東,郭文怡,賈國良.同型半胱氨酸與冠心病相關性的臨床研究[J].陜西醫學雜志,2005,34(4):428-430.

[8]張曉明.急性心肌梗死與血漿同型半胱氨酸的關系探討[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(7):549-550.

[9]李大啟,白淑敏.同型半胱氨酸——冠心病新的候選危險因子[J].現代預防醫學,2004,31(5):728-731.

[10]馬曉茜,高允生,周延萌,等.同型半胱氨酸的體內代謝及測定方法[J].泰山醫學院學報,2009,30(1):75-77.

[11]刁迎斌,姜海紅,劉國萍,等.補充葉酸對糖尿病大血管病變患者Hcy水平的影響[J].中國現代醫生,2008,46(29):31-32.

[12]王麗莉.短暫性腦缺血發作患者血壓及血漿Hcy、VitB12變化的臨床研究[J].中國現代醫生,2009,47(28):11-12.