貝那普利與小劑量美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭療效觀察

李海波

（遼寧省建平縣中醫院，遼寧建平 122400）

慢性心力衰竭（CHF）是一種嚴重的綜合征，大多數為器質性心臟病的終末期表現，嚴重危害患者的生命和生存質量。我院采用貝那普利與小劑量美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭56例療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月～2009年6月我院內科病房收治的53例慢性充血性心力衰竭患者，隨機分為對照組25例，治療組28例。對照組中男23例，女2例；年齡56～85歲，平均75歲；其中，心功能Ⅱ級 3例，Ⅲ級 12例，Ⅳ級 10例；冠心病12例，高血壓性心臟病6例，風濕性心臟病2例，擴張性心肌病1例，老年性退行性瓣膜病2例；有室性早搏8例，房性早搏4例，房顫2例。治療組中男22例，女6例；年齡54～81歲，平均74歲；其中，心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級14例，Ⅳ級7例；冠心病12例，高血壓性心臟病6例，風濕性心臟病3例，擴張性心肌病3例，老年性退行性瓣膜病4例；有室性早搏13例，房性早搏5例，房顫4例。

1.2 方法

兩組住院患者均給予臥床休息，低鹽飲食以及吸氧，給予利尿、洋地黃、血管擴張劑等常規治療。治療組在上述治療的基礎上加用貝那普利2.5 mg/d至10～20 mg/d（10 mg，洛丁新，國藥準字：H200030514，北京諾華制藥有限公司）和酒石酸美托洛爾（50 mg，倍他樂克，國藥準字：H32025390，阿斯利康制藥有限公司），只要患者無禁忌，給予美托洛爾小劑量12.5～25.0 mg/d。定期復查心功能及心臟超聲。

1.3 觀察指標

治療前后動態觀察兩組的臨床指標，包括患者呼吸困難改善的情況、心率、血壓、檢查生化各項指標、定期檢查心電圖、X線胸片；治療前后做超聲心動圖的左室射學分數（LVEF）。

1.4 療效判定

按NYHA分級判定，顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級以上；無效：心功能改善未達到上述標準。顯效+有效=總有效。

1.5 統計學方法

計量資料以均數+標準差(x±s)表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.6%，對照組為73.8%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.306，P=0.035）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后LVEF的變化

見表 2。

表2 兩組治療前后LVEF的變化(x±s，%)

3 討論

心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，因心臟功能損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環和(或)體循環淤血以及組織灌注不足為主要特征，又稱之充血性心力衰竭（CHF）。大多數為器質性心臟病的終末期表現，嚴重危害患者的生命和生存質量。一旦出現心衰的臨床癥狀，5年死亡率達50%[1]。慢性心力衰竭發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相似[2]。近20年來，人們對慢性心力衰竭的認識發生了巨大的改變。其理論基礎由過去血流動力學為基礎的理論轉變為以神經內分泌過度激活為基礎的理論。治療目標已從“改善血流動力學”轉變為“阻斷神經內分泌過度激活和心臟重塑，提高患者生活質量和延長壽命”，治療的觀念、模式也發生了很大改變[3]。近年來血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在慢性心力衰竭中的應用較多，并取得良好療效[4]。ACEI通過與ACE結合，使血管、心臟、腎等組織細胞膜上的AngⅡ受體興奮性降低；降低Ca的可用性，使去甲腎上腺素能神經末梢NA釋放減少；減少醛固酮的釋放，使鈉水潴留減弱。其能使血管擴張，血壓下降，外周血管阻力降低，后負荷降低，心功能得以改善。貝那普利是一種不含巰基的強效、長效的ACEI，在體內水解成有活性的代謝物貝那普利拉而起作用，其可抑制ACE，阻止AngⅠ轉化為AngⅡ，使全身周血管舒張，降低血管阻力，從而心功能獲得改善[5]。β受體阻滯劑主要是通過抑制腎上腺素能受體，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善心臟功能。本組患者中，由于心力衰竭患者心率偏快，加重耗氧，使受損的心肌進一步損傷，加用小劑量美托洛爾，可有效防止兒茶酚胺對心臟的損害。因此筆者認為對慢性心力衰竭的患者若無禁忌、肺底部無明顯的濕啰音、無明顯的低血壓，小劑量美托洛爾是安全有效的。早期應用貝那普利與小劑量美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭能降低心臟負荷，提高心排血量，改善心肌能量代謝。兩藥合用能進一步改善臨床癥狀和生活質量，安全有效。

[1]祝燁.慢性心力衰竭治療進展[J].現代臨床醫學,2007,41(2):148.

[2]戴閨柱.心力衰竭診斷與治療研究進展[J].中華心血管病雜志,2003,31(9):3-7.

[3]李悅,公永太.慢性心衰治療的幾個問題[J].中國實用內科雜志,2007,27(6):414-415.

[4]孫寶貴,汪瑋.慢性心力衰竭治療中血管緊張素轉換酶抑制劑的應用[J].中國實用內科雜志,2005,25(7):582-584.

[5]李曉翔,劉克,吳曉慧.貝那普利與美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國現代醫生,2008,46(31):103-104.

[6]孫彩云,石大環.貝那普利與倍他樂克聯用治療心衰及對血漿內皮素的影響[J].中國現代醫生,2008,46(2):77-78.