自擬術后湯對婦科手術后胃腸功能恢復的療效觀察

李桂娥，譚 鷹，黃漢輝，宋偉瓊

（廣州醫學院第三附屬醫院，廣東廣州 510150）

婦科手術絕大多數情況下為下腹部手術，對腸道的影響雖然不像胃腸道手術有直接的損傷，但由于手術麻醉的抑制、對腹腔臟器的干擾牽引、胃腸道的應激狀態等原因易發生術后腸麻痹，臨床表現為腸蠕動減弱導致腹脹、腹痛甚至腸梗阻和盆腔粘連，術后恢復需一定的時間，但是如果時間過長將增加患者痛苦，影響機體的康復，西醫多為選擇自然恢復或對癥處理，胃腸道功能恢復一般在術后3 d，為了促使患者術后胃腸道功能早日恢復，根據中醫理論，筆者運用自擬術后湯給予患者服用，臨床療效確切，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科2007年1月～2008年7月婦科手術患者473 例，年齡 30～62 歲，平均（43.72±3.56）歲，其中 135 例為二次盆腔手術。473例患者隨機分為治療組237例和對照組236例。兩組病種構成見表1，手術方式情況見表2。兩組患者在年齡、病種構成、手術方式及手術時間上基本一致，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者的病種構成（例）

表2 兩組患者的手術方式情況（例）

1.2 治療方法

兩組患者術前給予肥皂水灌腸，術前晚常規口服地西泮5 mg，麻醉方式為腰-硬聯合麻醉，手術時間30～70 min，平均（49.73±12.36）min。術后6 h禁食，常規給予抗感染、支持療法，對照組術后24 h給予嗎丁啉 10 mg，口服，每日3次，VitB6+5%GS 100 ml靜脈滴注，連用2 d，治療組術后24 h給予自擬術后湯處方為：黨參15 g、黃芪12 g、法夏9 g、竹茹9 g、谷芽 18 g、厚樸 9 g、云苓 12 g、大黃 6 g（后下）、木香 6 g（后下）、藿香5 g（后下），煎成180 ml藥汁，一次性頓服。兩組均記錄肛門首次排氣時間并進行比較分析。

1.3 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

治療組首次肛門排氣時間為（33.24±5.36）h，36 h內排氣的患者占 97.05%，而對照組為（41.32±2.38）h，36 h內排氣的患者占33.48%，最長者為72 h。具體數據見表2。兩組首次肛門排氣時間比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表3 兩組患者術后肛門排氣時間比較（例）

3 討論

婦科手術以下腹部手術為主，麻醉、術中牽拉腸管、牽引子宮韌帶，手術創傷，術后禁食，胃腸道分泌減少，諸因導致胃腸道張力下降，引起胃腸道功能紊亂[1]，因手術對腸道無直接損傷，所以術后應盡早恢復腸道功能，以利患者康復。通常情況下，術后6 h為禁食期，腸鳴音消失，隨著麻醉作用的消失，12～18 h后腸鳴音開始恢復，24 h后患者覺腹脹，48 h肛門排氣胃腸道功能開始恢復。 既往西醫常以支持療法和胃動力藥促進腸道蠕動，使用方法較復雜，費用偏高，患者依從性欠佳，使用范圍受一定影響。

近年來中醫中藥對婦科手術后胃腸功能恢復的研究日趨增多，如大承氣湯、通腑湯、四磨湯、針刺足三里等方法的應用，使中醫藥在婦科術后主動干預胃腸道功能恢復方面發揮越來越大的作用[2-3]。

中醫理論為，腹部術后氣滯血瘀，腸腑氣機運化失調，傳化之物停滯，氣血不暢，使腸道麻痹，而出現腹部疼痛、腹脹、停止排氣排便[4]，而“六臟以通為用”，胃腸道功能以通降下行為順。婦科手術后胃腸功能紊亂為手術創傷致臟腑功能失調，屬虛中夾實證，而術后常見的腹脹，舌苔厚膩、納呆等證，其病機有二[5]，其一，由于麻醉，手術金刃所傷及術后制動，導致脾胃呆滯，脾氣失運，胃失和降；其二，創傷致血絡受損，少量離經之血停滯腹腔，術后禁食，皆可使元氣受損，耗傷婦科津液。故此中醫治療可標本兼治，重點在于調理氣機而主動干預胃腸道功能的恢復。術后湯由黨參、黃芪、法夏、竹茹、谷芽、厚樸、延胡索、云苓、大黃、木香、藿香組成，其配方嚴謹，相需為用，方中黃芪、大黃補氣通里而利腸道，尤以黃芪激發氣機，調理血脈，伍以黨參養血生津，共奏補血調氣之功，大黃瀉熱通腸逐瘀通經[6]，三者共用可解術后體虛夾實滯結而腸痹不通，配法夏、竹茹和胃降逆止嘔，佐藿香、厚樸芳香行散并化濕濁，下氣除滿，以解脘腹脹滿，惡心嘔吐，濕阻中焦等證，木香、延胡索行氣止痛，較好地緩解術后疼痛，使以谷芽、茯苓健脾開胃，增加消化酶的分泌。諸藥配伍能補氣理氣止痛，通里除滿而利腸胃。

現代中藥藥理學研究表明[7]，黨參有效成分之中的多糖可增強機體的免疫能力，并提高機體的抗應激能力，而且對胃腸運動有調整作用；黃芪含黃芪多糖與皂苷，能促進機體的特異性與非特異性免疫功能；大黃致瀉作用主要成分為蒽醌類化合物，其中以番瀉苷的作用最強，其水解后生成大黃酸蒽酮，具有膽堿樣作用，可興奮腸道平滑肌上的M受體，使腸蠕動增加[8]；厚樸含厚樸酚，有驅風健胃的功效，適量濃度的厚樸酚對腸道有興奮作用，刺激胃腸運動；霍香含藿香酮能刺激胃黏膜，促進胃液分泌，增強消化能力；法夏含葡萄糖醛酸苷和生物堿有良好的止吐作用；延胡索含延胡索乙索有較強的鎮痛作用。綜上所述術后湯有補氣理氣、除脹止痛之功，能除術后氣虛腹脹呆滯，對于胃腸功能提前恢復療效確切，而且只需服用一劑，不需要特殊器械，價格低廉，患者樂于接受，依從性好，值得推廣。

在臨床實際工作中，筆者發現服用術后湯的時機很重要，如果能在患者的腸鳴音恢復正常、可以飲水時服用術后湯，則能使手術患者的胃腸功能恢復大大提前，進而能及時進食，恢復機體正常消化功能，有助于患者早日康復。

[1]李秀華,雷小敏.術后方促婦科手術患者術后排氣的臨床與實驗研究[J].四川中醫,2006,24(3):75-76.

[2]錢國.通腑湯對腹部手術后胃腸功能的影響[J].實用中醫藥雜志,2007,23(10):617.

[3]宋建喬.針刺促進腹部手術后胃腸功能恢復的臨床觀察[J].河北中醫2009,31(2):288.

[4]楊紅,胡軍.復方大承氣湯灌腸對腹部手術后胃腸功能恢復作用觀察[J].中國中醫急癥,2008,17(1):112.

[5]李坤寅,劉宇權,岳煒.遠脾飲治療婦科腹部術后諸證臨床觀察[J].新中醫,2001,33(8):18-19.

[6]溫翔.大黃治療腸梗阻療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(27):3301.

[7]徐曉玉.中藥藥理學[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:68,70,202,206.

[8]莊江能.大黃的主要成分及其臨床藥理研究進展[J].西南軍醫,2009,11(5):931-933.