血液灌流加用中藥治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效觀察及護(hù)理

劉文凱，謝素瓊

（廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東深圳 518102）

皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為60%～80%，其中10%為頑固性瘙癢[1]。瘙癢常使患者煩躁不安、輾轉(zhuǎn)難眠，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前普遍采用血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療皮膚瘙癢，雖然改善明顯，但是治愈率相對不是很高。本文在血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢中加入自制中藥方，取得良好的效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月～2008年12月在我院行血液透析的患者 44例，男 27例、女 17例，年齡 30～71歲，平均(54.52±3.20)歲；透析齡 6～60 個月，平均(30.12±10.50)個月。其中治療組22例，男14例，女8例；對照組22例，男13例，女9例?；颊咧信懦龂?yán)重心臟病，肝臟疾病及其他嚴(yán)重慢性疾病合并嚴(yán)重感染的腎衰竭，排除其他皮膚科疾病的皮膚瘙癢。所有患者均存在不同程度的皮膚瘙癢，嚴(yán)重者影響睡眠。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎32例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病4例，痛風(fēng)性腎病1例。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度以及瘙癢程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器 使用德國Fresenius公司4008S透析機(jī)。采用Fresenius公司F6聚砜膜透析器及珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司HAL 30樹脂型灌流器。透析液為碳酸氫鹽。

1.2.2 方法 對照組在使用常規(guī)血液透析（HD）每周兩次的基礎(chǔ)上，每周在一次血液透析上加一次血液灌流 （HP+HD）。HD：常規(guī)血液透析；HP+HD：先行HP聯(lián)合HD治療2 h，灌流器吸附能力達(dá)到飽和以后取下灌流器，再繼續(xù)進(jìn)行HD 2 h，總治療時間4 h，療程為12周。治療組在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上加用自制中藥方進(jìn)行擦洗，一天2次，每次30 min。

1.2.3 中藥方組成 大黃、地膚子各20 g，生地、烏梅、防風(fēng)各15 g，苦參、黃柏、蛇床子、艾葉各30 g。制成藥包，置入1 000 ml水中煮沸1 h，取濃汁。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，有效率達(dá)90%以上；②顯效：皮損大部分消退，瘙癢癥狀明顯減輕，有效率達(dá)70%以上；③有效：皮損部分消退，瘙癢癥狀有所減輕，有效率達(dá)40%以上；④無效：皮損消退不明顯，瘙癢未見改善或臨床癥狀加重。總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 護(hù)理

1.5.1 治療護(hù)理 治療前向患者解釋灌流聯(lián)合血透的目的，介紹其方法，使患者對聯(lián)合治療有一個正確的認(rèn)識，消除其恐懼心理。治療時要密切觀察患者的生命體征包括血壓、心率等變化。有時治療過程中患者可能會出現(xiàn)胸悶、出汗、嘔吐等不適癥狀，這可能與HP治療時某些中、大分子物質(zhì)的清除有關(guān)[2]。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時對癥處理。注意治療過程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。若血壓較低，應(yīng)先予補(bǔ)充生理鹽水100～300 ml防止血容量過低，接灌流器后，應(yīng)使血流量逐漸加速，可使血壓穩(wěn)定[3]。若患者出現(xiàn)臉紅、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等過敏反應(yīng)癥狀，提示吸附劑生物相容性差，可給予地塞米松5～10 mg靜脈推注。仔細(xì)觀察穿刺部位有無紅腫、出血、滲出，皮膚、口腔黏膜、齒齦等處是否有出血現(xiàn)象，患者如有出血傾向，灌流結(jié)束時用魚精蛋白中和肝素，按1∶1的劑量緩慢推注。

1.5.2 中藥護(hù)理 將中藥藥汁倒入容器內(nèi)，加熱水至250～300 ml，水溫為45～60℃，洗凈雙手，暴露瘙癢部位，用消毒紗布依次進(jìn)行擦洗。每次30 min左右，2次/d。在擦洗過程中應(yīng)注意：①藥液溫度不能太熱，以防燙傷。②室內(nèi)溫度要保持適宜。③擦洗時盡量避開皮膚破損處，破損皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防止感染。

1.5.3 飲食護(hù)理 目前主張低磷高鈣飲食：少食奶制品、豆類、巧克力等含磷高的食物，多食含鈣高的食物，并及時補(bǔ)充維生素D。且要增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，選用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

1.5.4 健康教育 鼓勵患者多參加社交及與工作、娛樂相關(guān)的活動。分散其注意力，實(shí)現(xiàn)自我，減輕瘙癢及病痛帶來的痛苦。

2 結(jié)果

治療組的痊愈率（86.36%）與對照組（59.10%）相比有顯著性差異(P＜0.05)，而總有效率無顯著性差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

皮膚瘙癢在血液透析期間或透析后癥狀最明顯，全身的瘙癢常使患者煩躁不安、干擾睡眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，這也是長期透析患者非常棘手的臨床問題。目前大多認(rèn)為尿毒性毒素的刺激，特別是中大分子的尿毒素，可能是其發(fā)病的主要原因[4]。所以用HP聯(lián)合HD能發(fā)揮互補(bǔ)的作用，HD能透掉小分子的尿毒性物質(zhì)，而HP有良好的對大中分子的尿毒素的特異性吸附作用，所以能使皮膚瘙癢得到緩解和改善。但由于目前瘙癢原因尚不明確，所以不能從根本上解決維持性血液透析患者皮膚瘙癢的問題。從對照組的結(jié)果也可以看出，雖然總有效率能達(dá)到100%，但痊愈率卻只有59.10%。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚瘙癢屬于“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”等范疇，瘙癢與內(nèi)邪有關(guān)?！帮L(fēng)癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀喑?，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故瘙癢也”[5]，故治療以化瘀排毒，消風(fēng)止癢為法。中藥擦洗療法是藥物通過皮膚透入，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，促進(jìn)臟腑氣血的正常運(yùn)行，從而協(xié)調(diào)各臟腑之間的功能，使之恢復(fù)正常和提高抗病能力，起到從內(nèi)到外、扶正祛邪，治愈疾病的作用。自制中藥方苦參、黃柏、蛇床子、艾葉、大黃具有清熱、解毒、燥濕、止癢等功效，生地具有清熱涼血，生津潤燥的功效，烏梅有生津的功效，防風(fēng)具有解表祛風(fēng)，勝濕的作用，地膚子有清熱利濕，祛風(fēng)止癢的功效。利用上述藥物局部擦洗，協(xié)同作用達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血活血、祛瘀排毒，疏風(fēng)止癢的目的。從治療組的結(jié)果可以看出，治愈率可以達(dá)到86.36%，說明中藥擦洗可以有效地輔助減輕患者的瘙癢癥狀。所以在血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢中加入中藥方可以明顯提高患者的痊愈率，更好地改善患者瘙癢癥狀，值得臨床推廣。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:626-627.

[2]張秀珍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥瘙癢療效觀察及護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(6):81-82.

[3]馮婉娜,謝美珍,鐘雨芳,等.血液透析相關(guān)性低血壓的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(5):10.

[4]王成,婁探奇.常用血液凈化方法對維持性血液透析患者甲狀旁腺激素的清除效果[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(1):61.

[5]陸靜波,李福倫.滋陰潤膚方治療尿毒癥性皮膚瘙癢癥的臨床護(hù)理療效評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(6):514-515.