基層醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

李 云，任玉英

（壽光市人民醫(yī)院感染管理辦公室，山東壽光 262700）

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段，可實(shí)時(shí)、全面了解某一時(shí)段醫(yī)院感染現(xiàn)狀[1]。我院于2009年11月3日對(duì)所有住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年11月3日所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，不包括新入院患者、當(dāng)天新發(fā)生的醫(yī)院感染和過去發(fā)生的醫(yī)院感染、在調(diào)查當(dāng)天仍未痊愈的患者。

1.2 方法

調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各科室兼職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師組成，按照約每50張床位配備1名調(diào)查人員的比例，配備足夠的調(diào)查人員，于調(diào)查前1 d由感染控制專職人員對(duì)參與現(xiàn)患率調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。采取床旁逐個(gè)調(diào)查和在架病案調(diào)查相結(jié)合的方式，結(jié)合查閱抗感染藥物使用情況，逐一填寫統(tǒng)一表格，醫(yī)院感染管理科專職人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2009年11月3日住院患者1 125例，對(duì)脊柱創(chuàng)傷外科、顯微創(chuàng)傷外科、普外一科、普外二科、泌尿外科、神經(jīng)外科、婦科、感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、腎病/糖尿病科、心內(nèi)一科、心內(nèi)二/保健科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)科、腫瘤一科、腫瘤二科、小兒二科、綜合ICU、急診室、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科、耳鼻喉口腔科、心胸外科、眼科、消化內(nèi)科、小兒一科、產(chǎn)科等進(jìn)行調(diào)查，其中急診室、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科、耳鼻喉口腔科、心胸外科、眼科、消化內(nèi)科、小兒一科、產(chǎn)科無感染病例。合計(jì)調(diào)查病例1 110例，感染44例，感染率為3.96%，共48例次，例次率為4.32%。

2.2 醫(yī)院感染部位分布

上呼吸道：16例次；下呼吸道：21例次；Ⅱ類表淺切口：1例次；胃腸道：2例次；泌尿道：2例次；皮膚軟組織：3例次；血液：1例次；口腔耳鼻咽喉：2例次；合計(jì)48例次。

2.3 抗菌藥物使用

全院抗菌藥物使用率為60.00%，使用中的抗菌藥物達(dá)82種，使用居前5位的抗菌藥物：頭孢匹胺、頭孢吡肟、頭孢米諾、阿莫西林舒巴坦、頭孢替安，各科使用率見表1。

2.4 病原體檢出

細(xì)菌培養(yǎng)送檢率很低，僅有4.05%，共檢出病原菌11株，陰性桿菌占多數(shù)，病原體構(gòu)成比見表2。

3 討論

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是當(dāng)天所有患者的橫斷面調(diào)查，比較準(zhǔn)確的反映出醫(yī)院感染現(xiàn)狀和抗菌藥物使用情況。本次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.96%，例次率為4.32%，低于吳安華等[2]報(bào)道的193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率（5.22%）和例次現(xiàn)患率（5.58%），高于我院連續(xù)性日常監(jiān)測(cè)結(jié)果，說明我院日常監(jiān)測(cè)有漏報(bào)情況，反映出我院臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染管理的重視程度不夠，醫(yī)院感染的診斷水平有待于進(jìn)一步提高，專職人員要加強(qiáng)漏報(bào)率調(diào)查工作，減少漏報(bào)發(fā)生。

表1 抗菌藥物使用情況及使用率

表2 醫(yī)院感染病原體構(gòu)成比（%）

醫(yī)院感染居前5位的科室分別是綜合ICU、腫瘤科、腎病糖尿病科、心內(nèi)二保健科、心內(nèi)一科。ICU患者病情重，侵入性操作多，破壞皮膚黏膜的屏障功能是醫(yī)院感染的最高發(fā)科室；腫瘤科患者疾病本身消耗加上放化療，應(yīng)用激素、免疫抑制劑等，機(jī)體抵抗力明顯降低；腎病糖尿病患者接受透析或免疫抑制劑治療，加之疾病本身造成的營養(yǎng)不良、消瘦，抗病能力減弱；保健科及心內(nèi)科患者多為年老體弱，慢性疾病纏身，機(jī)體抵抗力下降，均可造成內(nèi)源性或外源性醫(yī)院感染的發(fā)生，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，可進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)[3]。

調(diào)查結(jié)果顯示，1 110例患者中666例使用了抗感染藥物，日抗感染藥物使用率為60.00%，高于衛(wèi)生部要求的抗菌藥物使用率＜50%的要求，從使用目的看，預(yù)防性用藥393例，占59.01%，治療性用藥占30.03%，預(yù)防+治療用藥占10.96%，而標(biāo)本的送檢率又低，說明我院醫(yī)師盲目濫用抗菌藥物現(xiàn)象非常嚴(yán)重，而且，憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用高端抗生素如第1位是頭孢匹胺，第2位是頭孢吡肟。一、二聯(lián)用藥占92.34%，三聯(lián)用藥占7.21%，有3例患者在未做標(biāo)本送檢的情況下，甚至四聯(lián)用藥。因此，加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)控和管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素的工作，將會(huì)任重而道遠(yuǎn)。而基層醫(yī)院感染管理科專職人員多是護(hù)理專業(yè)，在指導(dǎo)臨床用藥方面力不從心，只有領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)醫(yī)院感染科各方面技術(shù)力量，才能將醫(yī)院感染工作做好。

[1]鄧鈺,吳守彩,王書會(huì),等.兒科系統(tǒng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(17):2267-2268.

[2]吳安華,任南,文細(xì)毛,等.193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(8):561-564.

[3]崔曉榮,王志奇.臨床藥物不良反應(yīng)78例報(bào)告分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(3):38.