金屬固定假牙對磁共振成像的影響

劉廣順 王瑤 任慶云 雷立存 戴恩海

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是目前應用較多的臨床影像診斷工具，具有無損傷性、無放射性和軟組織分辨率高等優(yōu)點，圖像不僅能反映解剖形態(tài)學方面的改變，還可提供代謝、功能方面的信息，已成為一項重要臨床檢查手段。但人們發(fā)現(xiàn)在進行頭頸部 MRI掃描時，口腔內(nèi)某些金屬修復物與MRI之間存在一定程度的相互影響，鍛造硬質(zhì)無縫冠假牙、鑄造鎳鉻合金假牙、銅合金假牙在部分老年人及邊遠地區(qū)的患者口腔中仍大量存在且又難以拆除，因此在磁共振檢查前有必要作一些前瞻性的評估。本文對這些口腔固定修復的金屬材料在MRI檢查時的成像表現(xiàn)作一分析，以指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至8月我科30例上頜單個磨牙非游離缺失、無充填體及固定修復體、無頸椎及顱腦疾病的擬進行固定修復志愿者。將30例志愿患者隨機分為A、B、C 3組，每組10例。

1.2 金屬固定假牙的制作 常規(guī)牙體預備后，取硅橡膠印模，灌注石膏模型，模型送技工室，A組用鍛造硬質(zhì)無縫冠(鎳＞80%;鉻 ＞7.2%;銅 ＜6.0%;錳0.3%～1.2%;硅≤0.45%;碳≤0.25%;磷＜0.035%;硫＜0.035%。wt%)制作金屬固定假牙;B組用鑄造鎳鉻合金(鎳56.0%;鉻26.0%;鉬10.0%;鈮1.0%;Fe鐵2.5%;鉭1.5%。wt%)制作金屬固定假牙;C組用鑄造銅合金(銅38%～58%;鋅30%～45%;鎳、錫、硅、鐵、錳余量。wt%)制作金屬固定假牙。

1.3 研究方法 在30例配戴金屬固定假牙之前和將金屬固定假牙用臨時粘結劑粘結在相應基牙上之后，所有掃描均采用GE Signa Excite Twinspeed 1.5T MR掃描儀，標準頭顱線圈，掃描序列包括掃描序列包括矢狀面和橫斷面FSE序列T1加權像，層厚為5mm，層間距為1mm。

1.4 影像分析 原始圖像傳至ADW4.0工作站，由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師根據(jù)磁共振表現(xiàn)分為無偽影、輕度偽影、中度偽影和重度偽影。標準為:(1)無偽影:所檢物體顯示清楚，邊緣光滑，無變形，且背景信號無干擾;(2)輕度偽影:所檢物體結構能分辨，但邊緣局部有低信號影而致邊緣模糊;(3)中度偽影:所檢物體結構不能分辨，但周圍半圓形或不規(guī)則形異常信號范圍較小;(4)重度偽影:所檢物體結構不能分辨，而由大面積的半圓形或不規(guī)則形異常信號區(qū)替代。

2 結果

2.1 3組進行MRI檢測時金屬假牙均產(chǎn)生了偽影，其中A組鍛造硬質(zhì)無縫冠假牙在MRI檢查時形成面積較大的重度偽影，并在邊緣形成明顯的不規(guī)則高信號帶;B組鑄造鎳鉻合金假牙形成較小的中度偽影;C組鑄造銅合金假牙形成很小的輕度偽影。見圖1。

圖1 不同金屬假牙在矢狀位FSE T1序列中的成像及偽影

2.2 偽影對鄰近結構的影響 3組MRI中的金屬假牙偽影均影響到口腔及周圍的正常組織結構的影像，A組鍛造硬質(zhì)無縫冠假牙影響到所在部位的牙槽、舌體、舌下腺、軟腭、硬腭和上頜竇中上部;B組鑄造鎳鉻合金假牙影響到所在部位的牙槽、舌體、軟腭和硬腭;C組鑄造銅合金假牙僅影響到所在部位的牙槽。3組志愿者的MRI中的金屬偽影均未影響到眼球、顱底和顱內(nèi)結構的觀察。

3 討論

MRI是將人體組織的生物氫質(zhì)子群環(huán)繞在外加靜磁場中發(fā)生的變化，通過環(huán)繞在人體周圍的接受圈接收后產(chǎn)生感應電流，將該電流放大并轉換成數(shù)字信號，經(jīng)計算機處理信號后獲得特定組織的磁共振圖像［1］。如在檢查時體內(nèi)有金屬異物，將在局部形成強磁場干擾主磁場的均勻性，從而在成像過程中使該金屬部位周圍的圖像形成偽影，影響圖像質(zhì)量，甚至影響到診斷的正確性。而在日常的臨床工作中，頭部MRI掃描最常遇到的問題就是口腔金屬修復體偽影，雖然鍛造硬質(zhì)無縫冠、鑄造鎳鉻合金、鑄造銅合金固定假牙現(xiàn)在臨床上已很少使用，但在部分老年人及邊遠地區(qū)的患者口腔中仍大量存在且在檢查時又難以拆除，所以，此研究就顯得很有必要。

金屬材料引起的偽影又稱為磁敏感偽影，分為鐵磁性金屬偽影與非鐵磁性金屬偽影。金屬偽影在磁共振成像中可以3種形式出現(xiàn):幾何成像畸變，尤其是在物體邊界上的幾何畸變;物體周圍逐漸或明顯的信號流空;臨近物體的清晰高信號區(qū)域［2］。產(chǎn)生偽影大小與金屬材料的磁化率及磁場強度相關，磁化率越大，磁場強度越高，產(chǎn)生偽影越大。鐵磁性金屬的磁化率較大，進入磁場后，使磁力線高度集中在鐵磁性金屬上，嚴重破壞了磁場均勻性，對成像的危害最大，其偽影的特征是信號畸變嚴重，鐵磁物體周圍組織呈大片無信號區(qū)，使周圍組織器官發(fā)生信號錯位而變形，非鐵磁性金屬的磁化率小于鐵磁性金屬，在磁場中使其周圍的主磁場或局部磁場并無大的改變，當施加高速變化的梯度磁場時，在非鐵磁性物質(zhì)中感應出電流產(chǎn)生局部磁場，一方面使信號空間錯位，另一方面使質(zhì)子離相加速、信號損失，其偽影為圓形低或無信號區(qū)，邊緣呈高信號環(huán)帶，使相應區(qū)域影像消失、模糊，組織和結構變形等［3］。

本實驗我們選用以前臨床上最常見的3種金屬假牙，即鍛造硬質(zhì)無縫冠、鑄造鎳鉻合金、鑄造銅合金固定假牙，對一些老年人和邊遠地區(qū)的患者具有更強的臨床實用性。有文獻報道鉻鎳不銹鋼合金、鎳鉻合金屬于對MRI有輕度影響的金屬，產(chǎn)生的偽影較小［4］，但在本實驗中我們發(fā)現(xiàn)，以鍛造硬質(zhì)無縫冠產(chǎn)生的偽影最大，銅合金最小，與賴壽偉等［5］的報道基本一致;但與解春等［6］的實驗結果有一定出入，可能與其制作工藝及實驗參數(shù)不同有關。鎳鉻合金中鎳屬于很強的鐵磁性物質(zhì)，在該修復體局部可以產(chǎn)生較強的磁場，干擾主磁場的均衡性以至于因破壞組織的物理位置與頻率的對應關系而擾亂圖像，形成較大的的金屬偽影［1］，本實驗中的鍛造硬質(zhì)無縫冠(鎳＞80%)形成的偽影大于鑄造鎳鉻合金(鎳56.0%)形成的偽影，提示鎳對MRI偽影范圍的大小起主要作用，因此，在臨床工作中應盡量減少用含鎳高的修復材料;銅和鋅為磁化方向與磁場方向相反的物質(zhì)，即抗磁質(zhì)，由于拉莫運動產(chǎn)生的附加磁矩很小，呈現(xiàn)出來的磁性也很微弱，對MRI檢查影響也較小［1］。

綜上所述，鍛造硬質(zhì)無縫冠、鑄造鎳鉻合金、銅合金制作的金屬假牙對MRI均有不同程度的影響，嚴重時可影響到口腔及周圍組織包括上頜竇、牙槽骨、舌體、舌下腺等組織和器官的成像。所以，針對這些組織和器官進行MRI檢查時，相鄰牙位的金屬修復體應拆除;但鍛造硬質(zhì)無縫冠、鑄造鎳鉻合金、銅合金假牙形成的偽影均沒對顱腦和頸椎成像造成影響，在進行顱腦和頸椎的MRI檢查時則不必拆除此類合金修復體。

1 高嵐，廉云敏，肖鐵朋.3種賤金屬合金鑄造冠造成MRI圖象偽影的分析比較，2009，31:2038－2040.

2 劉懷軍，趙磊主編.MRI臨床應用基礎學.第1版.石家莊:河北科學技術出版社，2007.514－516.

3 高嵐，廉云敏，懷海麗.鎳鉻合金和鈷鉻合金鑄造冠造成MRI圖像偽影的比較研究.河北醫(yī)藥，2009，31:1414－1416.

4 林麗紅，趙依民，白石柱.銜鐵可卸式磁性附著體的研制及對MRI影響的對比研究.實用口腔醫(yī)學雜志，2002，18:206.

5 賴壽偉，楊華岳.金屬固定假牙對頭部MR圖像的影響研究.實用醫(yī)技雜志，2005，12:351.

6 解春，俞立英，周藝，等.口腔用金屬材料的磁共振偽影的檢測.復旦學報(醫(yī)學科學版)，2001，28:125.