石家莊地區產褥早期女性骨代謝生化指標的研究

李彥敏 武建忠 薛穎

妊娠和哺乳期女性為了滿足胎兒和嬰兒生長發育的需要，鈣的需要量會成倍增加，如不及時補充，會影響母兒的健康。血鈣降低，胎兒、新生兒所需鈣取自母體骨組織，若產婦體內鈣儲備量不足或長期嚴重缺鈣將導致孕母骨量下降，骨代謝異常，發生骨質疏松。因此，要重視產后2～3 d女性骨代謝的變化，充分認識孕中晚期產后女性補鈣的必要性，減少缺鈣所致的母嬰并發癥尤其是產后早期女性骨密度下降甚至骨質疏松［1］。本研究通過對300例產褥期女性骨代謝指標的測定，分析石家莊地區產后女性的補鈣情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取石家莊市第一醫院產科門診和住院的300例孕產婦。所有的產婦均為孕足月分娩(包括陰道分娩和剖宮產)年齡25～35歲;月經規律、孕早期無陰道出血及病毒感染、孕期定期產檢監測血壓正常、無內科合并癥、個人史家族史均無特殊、無妊娠高危評分、無產后及剖宮產術后并發癥者作為受試對象。按自愿分為試驗組和對照組:(1)試驗組:①自孕早期始規律補充片劑鈣直至分娩者100例(孕早期補鈣組)。②自孕中期始規律補充片劑鈣直至分娩者(100例)。出院后做好產婦的隨訪工作。(2)對照組:自妊娠后未補鈣的或僅喝牛奶未補片劑鈣或極少量補片劑鈣者100例(孕中期補鈣組)。3組年齡、身高和體重指數間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組年齡和身高及體重指數比較n=100，

表1 3組年齡和身高及體重指數比較n=100，

組別 年齡(歲) 身高(cm) 體重指數(kg/m2)對照組26±3 162±4 25.7±2.7孕早期補鈣組 26±3 162±4 25.8±3.0孕中期補鈣組26±3 162±4 25.8±2.7

1.2 檢測方法 3組產婦產后3 d抽取空腹肘靜脈血，送生化實驗室，測定血清鈣、磷的數值。測定骨代謝指標骨堿性磷酸酶(B－ALP)應用美國METRA生物系統公司藥盒，ELISA方法測定，相關系數0.98。骨鈣素(BGP)采用中國原子能研究所藥盒，放免方法測定，批內變異系數 ＜0.48，批間變異系數 ＜9.79。

1.3 統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

孕早、中期補鈣組B－ALP和BGP的水平與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而孕早、中期補鈣組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組血生化骨鈣代謝指標變化比較

3 討論

妊娠期孕婦要為胎兒的發育需增加儲存30 g鈣，主要供胎兒骨骼、牙齒的發育。孕期需增加鈣的攝入以保證孕婦骨骼中的鈣不致因滿足胎兒對鈣的需要而被大量消耗。我國營養學會建議自16周起每日攝入鈣1000mg，于孕晚期前增至1500mg。若孕期攝入不足，母體將通過增加甲狀旁腺激素(PTH)的分泌促進骨的吸收以供給胎兒的需要及維持血鈣水平［2，3］。缺鈣導致孕產婦出現神經穩定性下降、小腿腓腸肌痙攣、腰腿痛，甚至骨密度降低，嚴重者可發生骨質疏松，且鈣的攝入量不足，還會影響胎兒的健康導致新生兒先天性佝僂病等。為此孕期補鈣具有重要的臨床意義［4，5］。

本研究結果表明產婦孕早、中期補鈣組間血生化骨鈣代謝指標間差異無統計學意義(P＞0.05)。而孕早、中期補鈣組B－ALP及BGP與對照組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。表明對照組的鈣攝入不足，對機體的骨代謝產生了影響。B－ALP是成骨細胞的胞外酶，由于其來源于成骨細胞，排除肝、腎、腸等疾病影響，故成為反映成骨細胞活性和骨形成的特異及敏感指標，成骨細胞活性增強，則B－ALP分泌增加。在骨量減少及骨質疏松的患者中，B－ALP迅速升高，預示可以作為一種敏感的標志物來測定骨轉換率。而BGP不僅參與成骨細胞分化及基質的礦化過程，而且參與骨吸收的調節，當骨形成與骨吸收解耦連時，BGP反映骨形成的特異性指標，可直接反映骨的形成速率。BGP與骨的形成成正比。故本試驗選取的BALP和BGP骨代謝指標很好的反映了缺鈣對照組骨代謝異常，很可能導致孕期骨量減少及骨密度減低。

石家莊地區產后早期女性自孕早期始補該組與自孕中期補鈣組之間骨代謝指標無統計學差異，表明補鈣自孕中期開始即可，孕早期不必過多補鈣。本試驗選取對照組均來自于郊區或生活條件較差而且對孕期保健知識缺乏者。提示我們應當加強孕期營養知識的宣教，對補鈣的量以及補鈣的時期進行更好地說明。

1 許歆，周秀芬，賀樹文.產后女性骨量和骨代謝生化指標的研究.中國腫瘤骨病，2004，3:58－360.

2 駱志炎，宣樟標.補鈣對產褥期女性骨鈣代謝及骨密度的影響.浙江中西醫結合雜志，2008，18:416－417.

3 谷曄紅，段若芷.產后女性與非孕健康女性骨密度及骨代謝相關激素的研究.首都醫科大學學報，2000，7:332－334.

4 Akesson A，Vahter M，Berglund M，et al.Bone tumover from pregnancy to postweaning.Acta Obstet Gynecol Scand，2004，83:1049－1055.

5 Kovacs CS.Calcium and bone metabolism in pregnancy and lactation.J Clin Endocrinol Metab，2001，86:2344－2348.