椎管內脊膜瘤的MRI診斷

司麗亞

圖1 矢位 胸4～5 T2WI像椎管內卵園性等T2信號腫塊，內有短T2信號為腫瘤鈣化

圖2 矢位胸4～5T1WI像椎管內卵圓等T1信號腫塊，脊髓受壓前移

圖3 矢位T1WI強化后胸4～5腫塊呈均一強化

脊膜瘤是椎管內常見的腫瘤之一，以往只能通過X線椎管造影及CT等影像學檢查手段對本病進行診斷。前者是有創性檢查，后者大部分腫瘤與周圍正常軟組織密度差別不大故價值有限。脊膜瘤具有與其他一些椎管內腫瘤相同的MRI表現征象，筆者報告經手術、病理證實的椎管內脊膜瘤14例，探討椎管內脊膜瘤的MRI診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2003年1月至2008年9月經手術病理證實的14例椎管內脊膜瘤。男2例，女12例;年齡31～73歲，平均年齡50.4歲;病程2個月～5年。臨床表現痛覺減退9例，雙下肢麻木無力7例，雙下肢肌肉萎縮7例，跛行1例，麻木1例，病理征陽性8例。

1.2 MRI檢查方法 所有病例術前均行MRI檢查。使用GE Signa Profile SYS0.2T磁共振掃描儀，患者仰臥，選用脊柱表面線圈，矩陣256×192，層厚5mm，層間距1mm，常規掃描包括T1WI像(TR 400 ms，TE 18 ms)、T2WI像(TR 2500 ms，TE 99 ms)獲取矢位像，T2WI(TR 4800 ms，TE 99 ms)獲取軸位，同時行T1WI像矢位、冠位和軸位增強掃描，經肘靜脈推注。

2 結果

2.1 病變分布 14例均為單發病變4個為圓形，10個為卵圓形。病變最大約3cm×2cm×2cm，最小約0.3cm×0.3cm×0.3cm，平均2cm×3cm×3cm。病變位于胸1～2階段2例，胸4～5階段2例，胸5～6階段1例，胸6～7階段1例，胸8～9階段2例，胸9～10階段2例，胸10～11階段1例，頸6～7階段2例，腰2～3階段1例。

2.2 MRI表現 MRI表現為在T1WI、T2WI像為等信號11例(圖1、2)，等T1長T21例，短T2短T11例。均一中度強化11例(圖3)，不均一強化2例，無強化1例。所有病變邊界清且光整。所有病變起源于脊髓的背側。大的病變脊髓受壓前移，小病變無占位效應。14例腫瘤術前定位100%，定性診斷98%。1例術前診斷為神經纖維瘤，另有1例為神經鞘瘤，術后病理診斷為脊膜瘤。

2.3 手術與病理 14例椎管內脊膜瘤均完整切除，病變包膜完整，病理結果均為脊膜瘤，8例合體細胞型，3例纖維細胞型，2例砂粒型，1例混合型。

3 討論

椎管內脊膜瘤起源于蛛網膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，在病理上大多數椎管內脊膜瘤為良性，具有惡性行為的脊膜瘤十分少見［1，2］。本組11例發生在胸椎，占79%，頸椎2例占14%，腰椎較少見。大多數呈圓形或卵圓形，大小可有很大不同，一般為2.0～3.5cm，以單發為多見，呈實質性，質地較硬，包膜上覆蓋有較豐富的小血管網。少數脊膜瘤可發生惡變為不典型性或惡性脊膜瘤。組織學上，同腦膜瘤一樣可分為多種類型:以上皮型最多，纖維母細胞型和沙粒型次之，其他類型較少見。切片中大部分腫瘤組織中可見鈣化。本組有5例鈣化，其中1例為完全鈣化。臨床上脊膜瘤居椎管內腫瘤的第二位，占25%，脊膜瘤與腦膜瘤比例1∶8。好發年齡為13～82歲，平均年齡56歲，高峰年齡50～60歲，女性多見占80%。本組平均年齡為50.4歲，女性占84%。臨床主要表現為運動障礙占80%，感覺障礙占60%，括約肌功能不全和局限性根性神經痛站半數以上。大多數脊膜瘤為緩慢生長的腫瘤，手術切除良好［3］，10%可見術后復發，極少數可見惡變。MRI平掃T1WI病灶可呈等信號，T2WI可呈等或略高信號［2，4］，本組病例有11例在T1WI和T2WI上為等信號，占所有病例的73%。伴鈣化時，T1WI、T2WI均為低信號。本組病灶多呈卵圓形，很少超過兩個階段，脊髓常向健側移位。少數惡性脊膜瘤可突破硬脊膜長入硬脊膜外。靜脈注射二乙三胺五乙酸釔釓(Gd－DTPA)后掃描T1WI上腫瘤呈持久性均勻強化，臨近硬脊膜可見“尾巴狀”線性強化，具有特征性［5］，伴明顯鈣化或囊變時，可有輕度強化。在診斷和鑒別診斷上，脊膜瘤常發生于胸髓，女性多見，具有髓外硬脊膜下腫瘤的共同表現，但不同于神經鞘瘤的一點為鈣化率高，很少引起神經孔擴大，啞鈴狀腫瘤明顯少于神經鞘瘤而有助于鑒別。

1 Moser FG，Tovia J，LaSall P，et al.Ependymoma of the spinal nerve root.case report.Neurosurg，1992，31:963－964.

2 Solero CL，Fornari M，Giombini S，et al.Spinal menigiomas:review of 174 operated cases.Neurosurg，1989，25:153－160.

3 Roux FX，Nataf F，Pinaudeau M，et al.Intraspinal menigiomas:review of 54 cases whith discussion of poor prognosis factors and modern therapeutic management.Surg Neurol，1996，46:458－464.

4 Gezen F，Kahraman S，Canakci Z，et al.Review of 36 cases of spinal cord menigioma.Spine，2000，25:727－731.

5 Quekel LG，Versteege CW.The“dural tail sign”in MRI of spinal meningiomas.J Comput Assist Tomogr，1995，19:890－892.