兒童扁桃體切除術(shù)對(duì)免疫功能影響的觀察

程良軍 吳允剛 寧博

扁桃體是全身淋巴系統(tǒng)的一部分，有防御細(xì)菌和其他外來(lái)因子入侵的作用。大部分作者認(rèn)為慢性扁桃體炎手術(shù)切除是必要的［1］，但有些作者持反復(fù)對(duì)態(tài)度。為了探討扁桃體切除術(shù)對(duì)兒童免疫功能的影響，以準(zhǔn)確掌握扁桃體切除的適應(yīng)證，為此我們對(duì)35例兒童扁桃體切除術(shù)前后血清中免疫球蛋(IgG、IgA、IgM)水平的測(cè)量，并進(jìn)行分析對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 反復(fù)發(fā)作扁桃體炎的兒童200例，男100例，女100例;年齡5～12歲，平均年齡8歲。所有兒童每年急性扁桃體炎(癥狀包括咽痛、發(fā)熱)4次以上，用剝離法切除扁桃體。術(shù)后檢查，均無(wú)扁桃體殘?bào)w。

1.2 觀察方法 手術(shù)前和術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月各采集標(biāo)本1次進(jìn)行測(cè)定血清中免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM。用單向瓊脂擴(kuò)散法，Ig抗血清及參考血清均系衛(wèi)生部上海生物制品研究所產(chǎn)品。

2 結(jié)果

比較術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)期血清免疫球蛋白的變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后血清免疫球蛋白變化的比較n=200，g/L，

表1 手術(shù)前后血清免疫球蛋白變化的比較n=200，g/L，

時(shí)間IgG IgA IgM術(shù)前13.3±1.2 1.38 ±0.13 1.19 ±0.13術(shù)后1周 12.5±1.1 1.49 ±0.16 1.40 ±0.11術(shù)后3個(gè)月 9.9±1.0 1.23 ±0.11 1.26 ±0.10術(shù)后6個(gè)月11.5±1.1 1.34 ±0.12 1.23 ±0.11

3 討論

扁桃體是全身淋巴系統(tǒng)的一部分，有防御細(xì)菌和其它外來(lái)因子入侵的作用。研究證明扁桃體能產(chǎn)生各種免疫球蛋白，還有T和B淋巴細(xì)胞，因此，小兒扁桃體在機(jī)體免疫功能中起一定的作用［2］。此外，扁桃體位于咽部，是食物、空氣進(jìn)入體內(nèi)的重要通道，易受病原菌的侵害，扁桃體易與各種抗原相接觸，而且通過(guò)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)與其它淋巴器官相聯(lián)系，從而使機(jī)體對(duì)各種入侵的病原作好必要的準(zhǔn)備。切除扁桃體會(huì)損害機(jī)體對(duì)微生物的防御和局部免疫功能，導(dǎo)致免疫監(jiān)視功能障礙，從而出現(xiàn)相對(duì)的免疫缺陷。另一方面，在周圍免疫器官中，以脾臟和淋巴結(jié)的免疫功能為主，扁桃體的免疫功能處于次要地位。同時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和組織培養(yǎng)也證明，扁桃體是具有免疫功能的外周淋巴樣組織［3－5］。既然如此，那么切除扁桃體對(duì)兒童將產(chǎn)生什么影響?Ogra［6］及 Vianna［7］認(rèn)為在兒童時(shí)期切除扁桃體的結(jié)果是移除了保護(hù)性屏障或損壞了呼吸道的防御機(jī)制，因而增加了麻痹性脊髓灰白質(zhì)炎和霍奇金病的發(fā)病率。

Ashmawy等［8］研究了切除扁桃體和腺樣體的兒童，其血清中IgG含量在手術(shù)前高于正常值，手術(shù)后下降到正常范圍，而IgA、IgM、IgD無(wú)變化。因此認(rèn)為兒童時(shí)期切除扁桃體和腺樣體并不損害宿主免疫的完整性或減少宿主的免疫活力。但Donovan等［9］報(bào)道，在切除扁桃體的兒童術(shù)前血清IgA的水平不同程度地低于對(duì)照組，因此認(rèn)為這些兒童有潛在的部分免疫功能不全。

本研究顯示，血清IgG、IgA和IgM的水平，手術(shù)前與手術(shù)后1周、3和6個(gè)月比較，都無(wú)明顯變化，均處于正常范圍之內(nèi)。同時(shí)比較術(shù)后1、3、6個(gè)月的血清IgG、IgA和IgM 的水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而表明手術(shù)對(duì)患者免疫系統(tǒng)的影響不大，這和楊淑娟［10］、王向輝等［11］的結(jié)果基本一致，不過(guò)我們多了術(shù)后1周血清IgG、IgA和IgM的水平，更能反映急性期免疫系統(tǒng)的變化。

從目前研究結(jié)果來(lái)看，血清IgG手術(shù)后雖然下降，但均維持在正常范圍內(nèi)，并沒(méi)有因切除了扁桃體而造成免疫缺陷。因此對(duì)一般年齡兒童來(lái)說(shuō)，不會(huì)因切除扁桃體而產(chǎn)生免疫缺陷;尤其是反復(fù)發(fā)炎的扁桃體切除后，還可以增加機(jī)體的免疫力。一些反復(fù)發(fā)作扁桃體炎且有潛在部分免疫功能不全的兒童，切除扁桃體可能是容易引起惡性淋巴樣組織疾病及其他一些疾病的原因。

1 殷明德.扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù).國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊(cè)，1981，2:124－128.

2 周文奎.幼兒期扁桃體手術(shù)的遠(yuǎn)期療效和免疫功能的調(diào)查分析.中華耳鼻咽喉科雜志，1988，23:179.

3 Wood CBS.Immunological factors and tonsillectomy.Proc SocMed，1983，66:11－13.

4 Surjan S ，Surjan M.Immunological role of human tonsils.Acta Otolaryngol，1991，71:190－191.

5 Surjan S.Further investigations into the immunological role of the tonsils.Acta Otolaryngol，1992，73:222－225.

6 Ogra PL.Effect of tonsillectomy and adenoidectomy on nasopharyngealantibody response to poliovirus.N Engl J Med，1997，284:59－61.

7 Vianna NJ.Tonsillectomy and Hodgkin disease:the lymphoid tissue barrier.Lancet，1997，63:431－434.

8 EL－Ashmawy S.Serum immunoglobulins in patients with chronic tonsillitis.J Laryngol Otol，1990，94:1037－1039.

9 Donovan R，Soothill JF.Immunological studies in children undergoingtonsillectomy.Clin Exp Immunol，1998，14:347－349.

10 楊淑娟.阻塞性睡眠呼吸暫低通氣綜合癥患兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后機(jī)體免疫功能的變化.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22:785－787.

11 王向輝，趙榮祥.童年后扁桃切除對(duì)人體免疫功能的遠(yuǎn)期影響的研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2007，15:420－423.