兒童扁桃體切除術對免疫功能影響的觀察

程良軍 吳允剛 寧博

扁桃體是全身淋巴系統的一部分，有防御細菌和其他外來因子入侵的作用。大部分作者認為慢性扁桃體炎手術切除是必要的［1］，但有些作者持反復對態度。為了探討扁桃體切除術對兒童免疫功能的影響，以準確掌握扁桃體切除的適應證，為此我們對35例兒童扁桃體切除術前后血清中免疫球蛋(IgG、IgA、IgM)水平的測量，并進行分析對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 反復發作扁桃體炎的兒童200例，男100例，女100例;年齡5～12歲，平均年齡8歲。所有兒童每年急性扁桃體炎(癥狀包括咽痛、發熱)4次以上，用剝離法切除扁桃體。術后檢查，均無扁桃體殘體。

1.2 觀察方法 手術前和術后1周、3個月、6個月各采集標本1次進行測定血清中免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM。用單向瓊脂擴散法，Ig抗血清及參考血清均系衛生部上海生物制品研究所產品。

2 結果

比較術前和術后不同時期血清免疫球蛋白的變化，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 手術前后血清免疫球蛋白變化的比較n=200，g/L，

表1 手術前后血清免疫球蛋白變化的比較n=200，g/L，

時間IgG IgA IgM術前13.3±1.2 1.38 ±0.13 1.19 ±0.13術后1周 12.5±1.1 1.49 ±0.16 1.40 ±0.11術后3個月 9.9±1.0 1.23 ±0.11 1.26 ±0.10術后6個月11.5±1.1 1.34 ±0.12 1.23 ±0.11

3 討論

扁桃體是全身淋巴系統的一部分，有防御細菌和其它外來因子入侵的作用。研究證明扁桃體能產生各種免疫球蛋白，還有T和B淋巴細胞，因此，小兒扁桃體在機體免疫功能中起一定的作用［2］。此外，扁桃體位于咽部，是食物、空氣進入體內的重要通道，易受病原菌的侵害，扁桃體易與各種抗原相接觸，而且通過血液循環、淋巴循環與其它淋巴器官相聯系，從而使機體對各種入侵的病原作好必要的準備。切除扁桃體會損害機體對微生物的防御和局部免疫功能，導致免疫監視功能障礙，從而出現相對的免疫缺陷。另一方面，在周圍免疫器官中，以脾臟和淋巴結的免疫功能為主，扁桃體的免疫功能處于次要地位。同時動物實驗和組織培養也證明，扁桃體是具有免疫功能的外周淋巴樣組織［3－5］。既然如此，那么切除扁桃體對兒童將產生什么影響?Ogra［6］及 Vianna［7］認為在兒童時期切除扁桃體的結果是移除了保護性屏障或損壞了呼吸道的防御機制，因而增加了麻痹性脊髓灰白質炎和霍奇金病的發病率。

Ashmawy等［8］研究了切除扁桃體和腺樣體的兒童，其血清中IgG含量在手術前高于正常值，手術后下降到正常范圍，而IgA、IgM、IgD無變化。因此認為兒童時期切除扁桃體和腺樣體并不損害宿主免疫的完整性或減少宿主的免疫活力。但Donovan等［9］報道，在切除扁桃體的兒童術前血清IgA的水平不同程度地低于對照組，因此認為這些兒童有潛在的部分免疫功能不全。

本研究顯示，血清IgG、IgA和IgM的水平，手術前與手術后1周、3和6個月比較，都無明顯變化，均處于正常范圍之內。同時比較術后1、3、6個月的血清IgG、IgA和IgM 的水平，差異無統計學意義，從而表明手術對患者免疫系統的影響不大，這和楊淑娟［10］、王向輝等［11］的結果基本一致，不過我們多了術后1周血清IgG、IgA和IgM的水平，更能反映急性期免疫系統的變化。

從目前研究結果來看，血清IgG手術后雖然下降，但均維持在正常范圍內，并沒有因切除了扁桃體而造成免疫缺陷。因此對一般年齡兒童來說，不會因切除扁桃體而產生免疫缺陷;尤其是反復發炎的扁桃體切除后，還可以增加機體的免疫力。一些反復發作扁桃體炎且有潛在部分免疫功能不全的兒童，切除扁桃體可能是容易引起惡性淋巴樣組織疾病及其他一些疾病的原因。

1 殷明德.扁桃體切除術和腺樣體切除術.國外醫學耳鼻咽喉科分冊，1981，2:124－128.

2 周文奎.幼兒期扁桃體手術的遠期療效和免疫功能的調查分析.中華耳鼻咽喉科雜志，1988，23:179.

3 Wood CBS.Immunological factors and tonsillectomy.Proc SocMed，1983，66:11－13.

4 Surjan S ，Surjan M.Immunological role of human tonsils.Acta Otolaryngol，1991，71:190－191.

5 Surjan S.Further investigations into the immunological role of the tonsils.Acta Otolaryngol，1992，73:222－225.

6 Ogra PL.Effect of tonsillectomy and adenoidectomy on nasopharyngealantibody response to poliovirus.N Engl J Med，1997，284:59－61.

7 Vianna NJ.Tonsillectomy and Hodgkin disease:the lymphoid tissue barrier.Lancet，1997，63:431－434.

8 EL－Ashmawy S.Serum immunoglobulins in patients with chronic tonsillitis.J Laryngol Otol，1990，94:1037－1039.

9 Donovan R，Soothill JF.Immunological studies in children undergoingtonsillectomy.Clin Exp Immunol，1998，14:347－349.

10 楊淑娟.阻塞性睡眠呼吸暫低通氣綜合癥患兒扁桃體腺樣體切除術后機體免疫功能的變化.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22:785－787.

11 王向輝，趙榮祥.童年后扁桃切除對人體免疫功能的遠期影響的研究.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2007，15:420－423.