支氣管肺炎患兒潮氣呼吸肺功能價值研究

張兆蘭

小兒呼吸道疾病占兒科疾病的第1位，支氣管肺炎是兒科最常見的呼吸道疾病，為我國小兒死亡的第1位原因［1］。用肺功能檢測評價呼吸道疾病的嚴重程度有較高的價值。小兒潮氣呼吸肺功能檢查可以明確氣道是否有阻塞、阻塞的位置及嚴重程度，了解小兒肺部疾患的嚴重程度、肺功能損害情況，并為療效評定提供客觀的臨床指標。為此，我們選取2007年12月至2008年12月我院應用潮氣呼吸流速容量環(huán)(TBFV環(huán))測定88例3～7歲支氣管肺炎患兒的肺功能，并與93名同齡健康兒童作對照，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 健康組93例，其中男46例，女47例;年齡3～7歲，平均年齡(5.4±0.9)歲。2周內無呼吸道感染史，無被動吸煙史，一級親屬中無哮喘史，無影響肺功能的先天性疾病。肺炎組88例，男42例，女46例;年齡3～7歲，平均年齡(4.5±1.1)歲。均符合文獻［2］支氣管肺炎的診斷標準。

1.2 測定方法 應用美國森迪公司的Vmax 26型兒童肺功能儀，由專人操作。檢測TBFV環(huán)各指標。檢查方法:通過密封面罩與1個帶氧氣的連接管直接參與呼吸循環(huán)，儀器可直接選擇和計算出患兒TBFV環(huán)各項指標的平均值。包括潮氣量(VT)、吸氣時間(TI)、呼氣時間(TE)、吸氣呼氣時間比(TI/TE)、到達潮氣呼氣峰流速時的時間(TPTEF)、到達潮氣呼氣峰流速時的時間/呼氣時間(TPTEF/TE)、呼吸頻率(RR)、平均吸氣流速(MIF)、平均呼氣流速(MEF)、剩余25%潮氣量時的呼氣流速(TEF 25%)、到達潮氣呼氣峰流速時的呼氣量(VPTEF)、到達潮氣呼氣峰流速時的呼氣量/潮氣量(%VPF)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)、剩余25%潮氣量時的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速(25/PF)。

2 結果

肺炎組患兒RR增快，與健康組比差異有統(tǒng)計學意義(P ＜ 0.01);TI、TI/TE、TPTEF/TE、TPTEF、VPTEF、VT/kg、%V－PF、PTEF、25/PF均下降，與健康組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);MIF、MEF下降，但與健康組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

3 討論

表1 2組潮氣呼吸肺功能各指標比較

表1 2組潮氣呼吸肺功能各指標比較

注:與健康組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

測定指標 健康組(n=93) 肺炎組(n=88)VT/kg(ml/kg) 9.5±2.6 8.4±2.0#TI(s) 1.09±0.28 0.88±0.24#TE(s) 1.4±0.4 1.3±0.4 TPTEF(s) 0.64±0.34 0.50±0.27#TI/TE(%) 83±17 74±16#TPTEF/TE(%) 44±11 39±14*RR(次/min) 27±9 31±12#MIF(ml/s) 181±62 168±44 MEF(ml/s) 149±65 119±40 TEF 25%(ml/s) 173±70 135±48#VPTEF(ml) 84±29 56±21#V－PF(%) 44 ±10 40 ±13#PTEF(ml/s) 212±79 176±57#25/PF(%) 82±7 76±12#

本研究中，肺炎患兒RR增快，吸氣時間和呼氣時間均縮短，以前者更明顯，TI/TE降低，說明呼氣時間相對延長。肺炎組患兒TPTEF、VPTEF低于健康組。這是由于小兒呼吸系統(tǒng)的特點，炎癥發(fā)展快，使支氣管管腔變窄，甚至堵塞，導致通氣與換氣功能障礙，到達潮氣呼氣峰流速時的時間、到達潮氣呼氣峰流速時的呼氣量隨之下降。

潮氣呼吸中，TPTEF/TE作為反映氣道阻塞的指標已得到許多學者的肯定。本研究中2組TPTEF/TE間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，肺炎患兒肺功能受損，說明氣道存在阻塞。國內有報道指出V－PF、25/PF、PTEF可作為小氣道功能的相對指標。本研究顯示肺炎組V－PF、25/PF、PTEF與健康組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，表明肺炎患兒小氣道存在炎性水腫，造成小氣道阻塞，這點與小年齡兒童支氣管肺炎病理表現以小氣道阻塞為主相符［3］。3～7歲小年齡組兒童肺炎以支氣管肺炎為主，由于該年齡組支氣管肺炎的病理表現為小氣道開放力弱，加之在炎癥情況下，氣道管腔炎癥分泌物阻塞，小氣道受壓，阻力增大，表現為小氣道進一步阻塞。肺炎組MIF、MEF與健康組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明大氣道無阻塞。

本研究肺炎組RR增快、VT/kg下降，與健康組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，這與肺炎時肺內通氣/血流比例失調，氣體彌散障礙，導致低氧及高碳酸血癥，機體代償性呼吸頻率增加，以維持每分鐘通氣量，潮氣量隨之降低相符，而且肺功能各項指標與健康組差異越大的肺炎患兒臨床癥狀越重，體征越明顯，胸片改變明顯［4］。

本研究表明，小兒潮氣呼吸肺功能檢查可以明確氣道是否有阻塞、阻塞的位置及嚴重程度，并可了解小兒肺部疾患的嚴重程度、肺功能損害情況，為療效評定提供客觀的臨床指標;而且該檢查無創(chuàng)傷性，無需患兒主動配合，只需平靜呼吸，操作簡便，適用于不能配合的兒童［5］。關于肺功能改變及臨床表現重的這部分患兒以后是否會出現反復呼吸道感染、是否有發(fā)展成哮喘的趨勢;肺功能改變持續(xù)時間長短與病程長短之間是否存在一定的聯系，都有待于進一步跟蹤隨訪［6］。

1 John K，Pfaff MD，Wayne J，et al.Pulmonary functionin infants and children.Respiratory Medicine Pediatr Clin North Am，1994，41:401－423.

2 吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編.實用兒科學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.1145－1165.

3 吳冀川，樊尋梅，劉璽成，等.健康嬰幼兒潮氣流速－容量曲線特點及意義.實用兒科臨床雜志，1999，14:11－12.

4 邵潔，趙建琴，高如，等.潮式呼吸分析參數評價哮喘兒童氣道阻塞的意義和應用.中華兒科雜志，1999，37:724－726.

5 鄧力.嬰幼兒喘息性支氣管炎、肺炎治療前后TBFV變化.廣東醫(yī)學，1997，18:768.

6 江文輝.用潮氣呼吸流速容量環(huán)評價嬰幼兒肺炎治療前后肺功能變化的研究.現代臨床醫(yī)學生物工程學雜志，2002，8:96－98.