支氣管肺炎患兒潮氣呼吸肺功能價(jià)值研究

張兆蘭

小兒呼吸道疾病占兒科疾病的第1位，支氣管肺炎是兒科最常見的呼吸道疾病，為我國小兒死亡的第1位原因［1］。用肺功能檢測評價(jià)呼吸道疾病的嚴(yán)重程度有較高的價(jià)值。小兒潮氣呼吸肺功能檢查可以明確氣道是否有阻塞、阻塞的位置及嚴(yán)重程度，了解小兒肺部疾患的嚴(yán)重程度、肺功能損害情況，并為療效評定提供客觀的臨床指標(biāo)。為此，我們選取2007年12月至2008年12月我院應(yīng)用潮氣呼吸流速容量環(huán)(TBFV環(huán))測定88例3～7歲支氣管肺炎患兒的肺功能，并與93名同齡健康兒童作對照，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 健康組93例，其中男46例，女47例;年齡3～7歲，平均年齡(5.4±0.9)歲。2周內(nèi)無呼吸道感染史，無被動(dòng)吸煙史，一級親屬中無哮喘史，無影響肺功能的先天性疾病。肺炎組88例，男42例，女46例;年齡3～7歲，平均年齡(4.5±1.1)歲。均符合文獻(xiàn)［2］支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 測定方法 應(yīng)用美國森迪公司的Vmax 26型兒童肺功能儀，由專人操作。檢測TBFV環(huán)各指標(biāo)。檢查方法:通過密封面罩與1個(gè)帶氧氣的連接管直接參與呼吸循環(huán)，儀器可直接選擇和計(jì)算出患兒TBFV環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)的平均值。包括潮氣量(VT)、吸氣時(shí)間(TI)、呼氣時(shí)間(TE)、吸氣呼氣時(shí)間比(TI/TE)、到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的時(shí)間(TPTEF)、到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的時(shí)間/呼氣時(shí)間(TPTEF/TE)、呼吸頻率(RR)、平均吸氣流速(MIF)、平均呼氣流速(MEF)、剩余25%潮氣量時(shí)的呼氣流速(TEF 25%)、到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的呼氣量(VPTEF)、到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的呼氣量/潮氣量(%VPF)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)、剩余25%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速(25/PF)。

2 結(jié)果

肺炎組患兒RR增快，與健康組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.01);TI、TI/TE、TPTEF/TE、TPTEF、VPTEF、VT/kg、%V－PF、PTEF、25/PF均下降，與健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);MIF、MEF下降，但與健康組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

3 討論

表1 2組潮氣呼吸肺功能各指標(biāo)比較

表1 2組潮氣呼吸肺功能各指標(biāo)比較

注:與健康組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

測定指標(biāo) 健康組(n=93) 肺炎組(n=88)VT/kg(ml/kg) 9.5±2.6 8.4±2.0#TI(s) 1.09±0.28 0.88±0.24#TE(s) 1.4±0.4 1.3±0.4 TPTEF(s) 0.64±0.34 0.50±0.27#TI/TE(%) 83±17 74±16#TPTEF/TE(%) 44±11 39±14*RR(次/min) 27±9 31±12#MIF(ml/s) 181±62 168±44 MEF(ml/s) 149±65 119±40 TEF 25%(ml/s) 173±70 135±48#VPTEF(ml) 84±29 56±21#V－PF(%) 44 ±10 40 ±13#PTEF(ml/s) 212±79 176±57#25/PF(%) 82±7 76±12#

本研究中，肺炎患兒RR增快，吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間均縮短，以前者更明顯，TI/TE降低，說明呼氣時(shí)間相對延長。肺炎組患兒TPTEF、VPTEF低于健康組。這是由于小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)，炎癥發(fā)展快，使支氣管管腔變窄，甚至堵塞，導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙，到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的時(shí)間、到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的呼氣量隨之下降。

潮氣呼吸中，TPTEF/TE作為反映氣道阻塞的指標(biāo)已得到許多學(xué)者的肯定。本研究中2組TPTEF/TE間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，肺炎患兒肺功能受損，說明氣道存在阻塞。國內(nèi)有報(bào)道指出V－PF、25/PF、PTEF可作為小氣道功能的相對指標(biāo)。本研究顯示肺炎組V－PF、25/PF、PTEF與健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明肺炎患兒小氣道存在炎性水腫，造成小氣道阻塞，這點(diǎn)與小年齡兒童支氣管肺炎病理表現(xiàn)以小氣道阻塞為主相符［3］。3～7歲小年齡組兒童肺炎以支氣管肺炎為主，由于該年齡組支氣管肺炎的病理表現(xiàn)為小氣道開放力弱，加之在炎癥情況下，氣道管腔炎癥分泌物阻塞，小氣道受壓，阻力增大，表現(xiàn)為小氣道進(jìn)一步阻塞。肺炎組MIF、MEF與健康組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明大氣道無阻塞。

本研究肺炎組RR增快、VT/kg下降，與健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，這與肺炎時(shí)肺內(nèi)通氣/血流比例失調(diào)，氣體彌散障礙，導(dǎo)致低氧及高碳酸血癥，機(jī)體代償性呼吸頻率增加，以維持每分鐘通氣量，潮氣量隨之降低相符，而且肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與健康組差異越大的肺炎患兒臨床癥狀越重，體征越明顯，胸片改變明顯［4］。

本研究表明，小兒潮氣呼吸肺功能檢查可以明確氣道是否有阻塞、阻塞的位置及嚴(yán)重程度，并可了解小兒肺部疾患的嚴(yán)重程度、肺功能損害情況，為療效評定提供客觀的臨床指標(biāo);而且該檢查無創(chuàng)傷性，無需患兒主動(dòng)配合，只需平靜呼吸，操作簡便，適用于不能配合的兒童［5］。關(guān)于肺功能改變及臨床表現(xiàn)重的這部分患兒以后是否會(huì)出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、是否有發(fā)展成哮喘的趨勢;肺功能改變持續(xù)時(shí)間長短與病程長短之間是否存在一定的聯(lián)系，都有待于進(jìn)一步跟蹤隨訪［6］。

1 John K，Pfaff MD，Wayne J，et al.Pulmonary functionin infants and children.Respiratory Medicine Pediatr Clin North Am，1994，41:401－423.

2 吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編.實(shí)用兒科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.1145－1165.

3 吳冀川，樊尋梅，劉璽成，等.健康嬰幼兒潮氣流速－容量曲線特點(diǎn)及意義.實(shí)用兒科臨床雜志，1999，14:11－12.

4 邵潔，趙建琴，高如，等.潮式呼吸分析參數(shù)評價(jià)哮喘兒童氣道阻塞的意義和應(yīng)用.中華兒科雜志，1999，37:724－726.

5 鄧力.嬰幼兒喘息性支氣管炎、肺炎治療前后TBFV變化.廣東醫(yī)學(xué)，1997，18:768.

6 江文輝.用潮氣呼吸流速容量環(huán)評價(jià)嬰幼兒肺炎治療前后肺功能變化的研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2002，8:96－98.