腹部術后患者持續胃腸減壓停止時間觀察

謝春艷 楊艷芳 馬國娟

持續胃腸減壓是臨床護理中常見的基礎操作技術之一，可以減輕腹脹引出胃腸道的液體及積氣，減少術中嘔吐引起的窒息，防止胃腸道擴張，減輕吻合口張力，防止發生吻合口漏，改善胃腸道血液循環，促進胃腸道功能恢復［1］，但由于留置胃管過久會增加患者的痛苦和恐懼感，且可嚴重妨礙呼吸和痰液排出，易致墜積性肺炎等［2］。因而對擇期剖腹術后是否常規需要胃腸減壓已有異議。因此，我院2008年4月至2009年6月對65例腹部術后患者拔除胃管時間進行比較觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例中，男43例，女22例;年齡20～68歲;其中胃癌36例，腸梗阻19例，膽囊切除術17例。術前均予充分的胃腸道準備，全組均行手術治療，將其隨機分為對照組34例和觀察組31例，2組性別比、年齡、病癥、手術及麻醉方式間有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法:對照組患者于肛門排氣后拔除胃管，觀察組手術后12 h拔除胃管，2組均于拔管后開始少量(10～20 ml/次)多次進食流，進食頻度及量根據患者情況而定;對于拔管后出現明顯腹脹者再次留置胃管行胃腸減壓。

1.2.2 評價方法:比較2組術后胃腸減壓時間、肛門排氣時間、進食時間、腹部脹痛、咽喉疼痛、肺不張發生情況。

2 結果

2組術后胃腸減壓時間、肛門排氣時間、進食時間，咽喉疼痛和肺不張發生率間差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。見表1。

表1 2組術后各項指標比較

3 討論

目前有不少醫生腹部手術后過分依賴胃腸減壓，將其變成一個固定的原則措施，以期減少或防止消化道并發癥的發生。表1顯示腹部手術后胃動力弛緩可持續24～48 h，大腸動力弛緩48～96 h，小腸動力及吸收功能幾小時后恢復正常［3］，小腸分泌液體8.5 L/d，術后早期就開始被小腸黏膜重吸收。可見術后胃腸活動并未完全受抑制。患者術后6～12 h無特殊病情變化均給予半臥位以利呼吸及腹腔引流，同時以促進胃腸功能恢復。由于較長時間留置胃管，患者為避免此期間胃管擺動而帶來的不適，盡量保持安靜而減少活動，害怕翻身甚至對半臥位的依從性也大大降低。表1結果顯示:觀察組胃腸減壓時間、肛門排氣時間、進食時間顯著短于對照組(P＜0.01)。這可能與術后觀組活動及半臥依依從性優于對照組，以及少量多次進食對刺激胃腸功能恢復有關。觀察組患者腹脹發生率高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)且多為輕中度腹脹，患者能耐受。腹部手術后發生腹脹的原因，可能與術后患者消化功能減退、電解質紊亂等有關，并非靠長期留置胃管能夠解決。觀察組中1例患者因重度腹脹而重置胃管，此病例為老年男性患者，術后并發胃癱，胃腸減壓7.5 d后好轉拔除。留置胃管并發癥較多，主要是干擾換氣和咳嗽［4］，術后早期活動受限，降低患者舒適度。表1結果顯示，對照組發生肺不張4例，咽喉疼痛發生率顯著高于觀察組(P＜0.01)，主要與胃管刺激患者咽喉部導致黏液分泌增多且不敢咳嗽有關。所以腹部手術鼻胃管可在術后12 h拔除，不必待肛門內排氣時再拔除，這不僅可提高患者舒適度，同時可促進患者術后康復。但在此期間應注意觀察患者有無腹脹及惡心、嘔吐癥狀。若患者自感腹脹加劇或嘔吐＞2次/d，必須考慮重置胃管減壓;若患者在12 h內所引出的胃液量＞150 ml，且為草綠色，提示腸液反流至胃，胃液向下排除困難，則胃腸減壓不可過早中止。本組觀察中對此類問題的觀察數據掌握較少，還有待進一步研究。

1 林春麗，司夢.胃腸減壓患者的護理.實用護理雜志，2002，18:61.

2 龔學東，吳遵元.胃術后胃腸減壓的探討.河北醫藥，1999，21:446－447.

3 李玉環，李月蘭.改良鼻飼法對腦卒中預后的影響.護理學雜志，2002，17:166.

4 吳階平，裘法祖主編.黃家駟外科學(上冊).第6版.北京:人民衛生出版社，2002.419－420.