腹部術(shù)后患者持續(xù)胃腸減壓停止時(shí)間觀察

謝春艷 楊艷芳 馬國娟

持續(xù)胃腸減壓是臨床護(hù)理中常見的基礎(chǔ)操作技術(shù)之一，可以減輕腹脹引出胃腸道的液體及積氣，減少術(shù)中嘔吐引起的窒息，防止胃腸道擴(kuò)張，減輕吻合口張力，防止發(fā)生吻合口漏，改善胃腸道血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)［1］，但由于留置胃管過久會增加患者的痛苦和恐懼感，且可嚴(yán)重妨礙呼吸和痰液排出，易致墜積性肺炎等［2］。因而對擇期剖腹術(shù)后是否常規(guī)需要胃腸減壓已有異議。因此，我院2008年4月至2009年6月對65例腹部術(shù)后患者拔除胃管時(shí)間進(jìn)行比較觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例中，男43例，女22例;年齡20～68歲;其中胃癌36例，腸梗阻19例，膽囊切除術(shù)17例。術(shù)前均予充分的胃腸道準(zhǔn)備，全組均行手術(shù)治療，將其隨機(jī)分為對照組34例和觀察組31例，2組性別比、年齡、病癥、手術(shù)及麻醉方式間有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:對照組患者于肛門排氣后拔除胃管，觀察組手術(shù)后12 h拔除胃管，2組均于拔管后開始少量(10～20 ml/次)多次進(jìn)食流，進(jìn)食頻度及量根據(jù)患者情況而定;對于拔管后出現(xiàn)明顯腹脹者再次留置胃管行胃腸減壓。

1.2.2 評價(jià)方法:比較2組術(shù)后胃腸減壓時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腹部脹痛、咽喉疼痛、肺不張發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2組術(shù)后胃腸減壓時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間，咽喉疼痛和肺不張發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。見表1。

表1 2組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

目前有不少醫(yī)生腹部手術(shù)后過分依賴胃腸減壓，將其變成一個(gè)固定的原則措施，以期減少或防止消化道并發(fā)癥的發(fā)生。表1顯示腹部手術(shù)后胃動力弛緩可持續(xù)24～48 h，大腸動力弛緩48～96 h，小腸動力及吸收功能幾小時(shí)后恢復(fù)正常［3］，小腸分泌液體8.5 L/d，術(shù)后早期就開始被小腸黏膜重吸收。可見術(shù)后胃腸活動并未完全受抑制。患者術(shù)后6～12 h無特殊病情變化均給予半臥位以利呼吸及腹腔引流，同時(shí)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。由于較長時(shí)間留置胃管，患者為避免此期間胃管擺動而帶來的不適，盡量保持安靜而減少活動，害怕翻身甚至對半臥位的依從性也大大降低。表1結(jié)果顯示:觀察組胃腸減壓時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間顯著短于對照組(P＜0.01)。這可能與術(shù)后觀組活動及半臥依依從性優(yōu)于對照組，以及少量多次進(jìn)食對刺激胃腸功能恢復(fù)有關(guān)。觀察組患者腹脹發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)且多為輕中度腹脹，患者能耐受。腹部手術(shù)后發(fā)生腹脹的原因，可能與術(shù)后患者消化功能減退、電解質(zhì)紊亂等有關(guān)，并非靠長期留置胃管能夠解決。觀察組中1例患者因重度腹脹而重置胃管，此病例為老年男性患者，術(shù)后并發(fā)胃癱，胃腸減壓7.5 d后好轉(zhuǎn)拔除。留置胃管并發(fā)癥較多，主要是干擾換氣和咳嗽［4］，術(shù)后早期活動受限，降低患者舒適度。表1結(jié)果顯示，對照組發(fā)生肺不張4例，咽喉疼痛發(fā)生率顯著高于觀察組(P＜0.01)，主要與胃管刺激患者咽喉部導(dǎo)致黏液分泌增多且不敢咳嗽有關(guān)。所以腹部手術(shù)鼻胃管可在術(shù)后12 h拔除，不必待肛門內(nèi)排氣時(shí)再拔除，這不僅可提高患者舒適度，同時(shí)可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。但在此期間應(yīng)注意觀察患者有無腹脹及惡心、嘔吐癥狀。若患者自感腹脹加劇或嘔吐＞2次/d，必須考慮重置胃管減壓;若患者在12 h內(nèi)所引出的胃液量＞150 ml，且為草綠色，提示腸液反流至胃，胃液向下排除困難，則胃腸減壓不可過早中止。本組觀察中對此類問題的觀察數(shù)據(jù)掌握較少，還有待進(jìn)一步研究。

1 林春麗，司夢.胃腸減壓患者的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18:61.

2 龔學(xué)東，吳遵元.胃術(shù)后胃腸減壓的探討.河北醫(yī)藥，1999，21:446－447.

3 李玉環(huán)，李月蘭.改良鼻飼法對腦卒中預(yù)后的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17:166.

4 吳階平，裘法祖主編.黃家駟外科學(xué)(上冊).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.419－420.