心理干預對白血病患者預后、心理及生存質量的影響

田金滿 楊榮雪 張勃 張婧婧

近年來白血病患者的心理狀態越來越受到廣大醫務工作人員的重視，但是多數研究采用相關分析的方法，多無對無關變量的嚴格控制，嚴格的對照研究仍然很少，以至難以準確的評估臨床心理干預的效果及影響［1］。我們的研究以嚴格的匹配原則設置對照組，來最大程度的減少混雜因素，以便對心理干預對白血病的影響作出真實客觀的評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年1月至10月于我科住院治療的初治白血病患者96例，其中男50例，女46例;年齡18～76歲，平均年齡(45±6)歲。患者隨機分為干預和對照組，每組48例。2組一般資料有均衡性。

1.2 入選條件 (1)2008年1月至2009年1月于我科住院的初治白血病患者，符合WHO關于急性白血病的診斷標準;(2)年齡＞18歲;(3)確診后單一接受化學藥物治療6個月;(4)中學及以上文化程度;(5)卡氏功能量表得分＞59分;(6)既往無精神系統疾患;(7)同意參加本試驗并簽署同意書。

1.3 方法

1.3.1 初步評估24 h內對新入院的白血病患者作出初步評估，評估內容包括患者的一般資料、不適癥狀、臨床狀況、日常生活習慣、家庭經濟條件和社會支持狀況。患者均發放填寫癥狀自評量表(SCL－90)和生存質量核心問卷(quality of life questionnare－core，QLQ－30)，24 h 內交由患者或家屬的協助下完成，試卷全部回收，無無效問卷。

1.3.2 對照組同非惡性血液病患者的常用護理措施。干預組采用以下方式進行心理干預:①建立良好的護患關系:由責任護士或值班護士向患者詳細介紹病房環境、主管護士、主管醫生及病房的規章制度，使患者消除陌生感，減少恐懼心理。根據患者各階段的心理特點，關心體貼患者，經常和其談心，及時掌握其的情緒變化，做好心理護理。在住院期間護士要成為患者和家屬的朋友，使他們獲得安全感和信賴感，以達到心理平衡和穩定。②個別心理輔導:由心理輔導人員和經過培訓的護士對患者進行個別輔導，1次/周，每次約60 min。輔導前充分考慮患者的身體和情緒狀況。談話內容圍繞患者最關心的話題進行，消除其焦慮感、挫折感，幫助患者盡快擺脫不良情緒，多采用傾聽的方法，鼓勵患者說出內心的感受，特別是充分表達恐懼、傷等情緒。當患者可以較平靜的接受患病的事實后，重點從傾聽逐漸轉移到讓患者認識疾病、合化療。讓患者主動地參與到疾病的治療和護理中來。③放松訓練:目的在于減輕患者因化療產生的焦慮，患者取舒適的體位，先向患者解釋方法并進行示范。然后指導患者自己練習，為便于其自我練習，事先將慢節律呼吸技術的訓練程序寫于卡片上交給患者，供患者訓練時參考。④針對患者化療的心理干預:疲乏是化療后患者最常見的主訴，也是造成化療后生存質量降低的主要原因之一。我們經過論證選用適當的增氧運動作為減輕白血病疲勞的方法。如選擇慢節奏散步、打太極拳等。⑤針對患者家屬的心理輔導:患者親屬也承受著巨大的精神壓力和經濟負擔，他們的態度和行為會直接影響患者治療時的情緒反應。因此，我們還采取支持療法和認知療法對患者親屬進行心理輔導。每周舉辦1次患者座談會，鼓勵患者之間交流各自對抗疾病的經驗和體會。

1.3.3 跟蹤患者的治療情況，統計患者對治療的反應，若跟蹤時間＜6個月患者既失訪或死亡，則從本研究中去除，不納入最后的統計。

1.3.4 于患者入院的6個月時再次發放問卷，患者獨立或家屬協助填寫SCL－90和QLQ－30，跟蹤患者的心理變化。問卷全部回收，無無效問卷。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預組采用藥物誘導后完全緩解(CR)率為75%，部分緩解率(PR)20.8%，未獲緩解或緩解時間少于2個療程(NR)4.2%。對照組采用藥物誘導后完全緩解(CR)率為79.2%，部分緩解率(PR)14.6%，未獲緩解或緩解時間少于2個療程(NR)6.3%。2組對治療的反應差異無統計學意義(χ2=0.49，P ＞0.05)。

2.2 2組SCL－90量表得分比較 2組接受心理干預前，各項得分差異無統計學意義(P＞0.05)，在接受心理干預治療后，2組在抑郁、焦慮、敵對、恐怖及偏執項目的得分差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.3 2組QLQ－30評分比較 干預組與較對照組相比，其整體健康水平及生存質量明顯較高(P＜0.01)。在軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能方面接受接受心理干預后得分高于對照組(P＜0.05)。而在疲乏、惡心嘔吐、疼痛、失眠、食欲不振和經濟問題上，接受心理干預的白血病患者明顯低于未接受心理干預的白血病患者(P＞0.05)。而在呼吸困難、便秘和腹瀉項目上2組的得分差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 2組SCL－90的評分比較n=48，

表1 2組SCL－90的評分比較n=48，

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表2 2組QLQ－30評分比較

3 討論

近年來，對白血病患者的心理狀態的研究已經有很多的報道，而對其進行心理干預的研究仍然存在對照不嚴格，入選患者的混雜因素太多等諸多問題［1］。因此，我們的研究通過嚴格選擇入組患者的條件，嚴格對照的條件獲得的結果可靠性更高。

本研究表明，白血病患者接受心理干預并不能影響其對化療藥物的反應及緩解率。但患者經過有效的心理干預，可以獲得能過SCL－90量表反應出來的真實客觀的心理變化。接受有效心理干預的白血病患者，其抑郁、焦慮、敵對、恐怖及偏執的情況明顯好于未接受心理干預的患者。因此心理干預可以明顯減輕白血病患者的心理問題。同時我們對白血病患者的QLQ－30評分結果顯示，白血病患者接受心理干預后其整體的生存水平和生活質量明顯高于未接受心理治療者。接受心理干預的白血病患者其軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能方面其得分明顯高于未接受心理治療者(P＜0.05)，說明心理干預可以明顯提高患者心理健康程度。而在疲乏、惡心嘔吐、疼痛、失眠、食欲不振和經濟問題上，接受心理干預的白血病患者明顯低于未接受心理干預的白血病患者(P＜0.05)，這表明心理干預明顯減輕了患者的心理負擔，提高了患者的生存能力及生活質量。這與國內外的相關報道相一致［2，3］。

雖然，心理干預白血病患者的效果顯而易見，但是我們目前仍然缺乏一種規范化的心理干預的模式，這影響了心理干預的推廣與評價［4，5］。因此，如何建立規范的心理干預模式仍需要我們的探索。

1 James CC，Stephen JL，Steven CP.Efficacy of psychosocial interventions in cancer care:Evidence is weaker than it first looks.Annals of Behavioral Medicine，2006，2:104－110.

2 Andrykowski MA，Lykins E，Floyd A.Psychological health in cancer survivors.Semin Oncol Nurs，2008，24:193－201.

3 Lindsay SU，Christine TC，Patrick JM，et al.A systematic teview of randomized controlled rrials examining psychological interventions for needle－related procedural pain and distress in children and adolescents:an abbreviated cochrane review.Journal of Pediatric Psychology，2008，33:842－854.

4 周岳敏.心理干預對白血患者心理健康的影響.當代護士，2007，3:86－87.

5 劉清池，吳維海，牛景月，等.急性白血病患者生命質量調查與中藥干預防.河北醫藥，2009，31:1371－1372.