護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者心理狀況的影響

盧艷娥 李娜 牛素英 池偉偉 李曉燕

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征［1］，包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)［2］。ACS發(fā)生后，患者常由于疼痛、胸悶等不適癥狀及入院后環(huán)境改變等因素而出現(xiàn)復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，尤以焦慮最常見(jiàn)，其次是抑郁，上述情緒狀態(tài)直接影響疾病的治療和恢復(fù)［3］。我科對(duì)ACS合并焦慮、抑郁情緒患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2009年12月收治的120例ACS合并焦慮、抑郁情緒的患者，其中男74例，女46例;年齡48～86歲，平均年齡(63±5)歲;病程2個(gè)月～8年，平均(5±2)年;平均受教育年限(9±3)年。患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。排除有嚴(yán)重的肝腎疾患、有精神病史、無(wú)獨(dú)立的行為能力、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及近期應(yīng)用抗抑郁或抗焦慮藥物者。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 干預(yù)組和對(duì)照組分別于入院時(shí)、第3、7、10天，應(yīng)用宗氏抑郁自評(píng)量表(Zung’s self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxious scale，SAS)進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)定［4］。對(duì)照組入院后給予常規(guī)的治療和護(hù)理，包括抗血栓、抗凝、調(diào)脂、溶栓及介入治療等;干預(yù)組在實(shí)施上述治療和護(hù)理同時(shí)加用綜合護(hù)理干預(yù)的方法。

1.2.1 患者入院后，接待患者時(shí)態(tài)度要和藹、熱情、冷靜，動(dòng)作迅速，操作熟練，使患者一進(jìn)病房就感到有好轉(zhuǎn)的希望。護(hù)士要用端莊的儀表、和藹的態(tài)度，熱情主動(dòng)的服務(wù)、敏捷的動(dòng)作，縝密的思維和嫻熟技能，使患者產(chǎn)生信任感和安全感。認(rèn)真傾聽(tīng)患者及家屬傾訴，積極與患者進(jìn)行溝通，為其講解和提供一些心臟病的知識(shí)、信息，采用通俗易懂的語(yǔ)言為他們解釋有關(guān)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，同時(shí)做好必要的心理安撫工作，解除患者的恐懼心理，減輕患者的焦慮情緒［5］。

1.2.2 根據(jù)年齡、性別、文化程度和接受程度，全面評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)士每進(jìn)行一項(xiàng)操作，都要盡量簡(jiǎn)要清楚的向患者說(shuō)明，使其情緒平靜，配合醫(yī)護(hù)人員的搶救和檢查。詳細(xì)向患者介紹病情，耐心回答問(wèn)題，向患者提出健康向上的信念，關(guān)心、體貼患者，從言行、感情上親近患者，取得患者的信任，盡量滿(mǎn)足其要求。

1.2.3 每日參加醫(yī)療查房，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，講解醫(yī)療措施的目的和意義，藥物治療的原理和作用，疾病的相關(guān)知識(shí)［6］。每日詢(xún)問(wèn)患者的飲食、心理、休息、胸痛等情況，及時(shí)為患者排解疑難問(wèn)題，講解以上因素對(duì)疾病恢復(fù)的影響。根據(jù)病情做出相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

1.2.4 個(gè)別心理指導(dǎo):根據(jù)每例患者的具體情況予以個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。耐心聽(tīng)取患者的傾訴，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者以積極向上的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以樂(lè)觀豁達(dá)的態(tài)度解決問(wèn)題，努力使患者適應(yīng)環(huán)境，樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)，解除思想上的疑慮，增強(qiáng)抗病信心。采用身心放松訓(xùn)練法，分散患者注意力，緩解身心壓力，淡化患者角色。引導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、閱讀報(bào)紙、雜志，將年齡相仿、性格開(kāi)朗的患者盡可能安排在同一病房，使其在和諧的氣氛中轉(zhuǎn)移注意力。

1.2.5 集體心理治療:每周1次，利用工休會(huì)將患者集中進(jìn)行語(yǔ)言交談，或者組織患者進(jìn)行小組討論，充分發(fā)揮患者的角色榜樣作用，開(kāi)展患者之間成功經(jīng)驗(yàn)的交流，提高患者的自我功效，使患者充分發(fā)表各自意見(jiàn)，相互了解心理變化，彼此幫助糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知、不良行為模式和應(yīng)付方式，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.6 家庭及社會(huì)支持治療:有的家屬常慌慌張張，嚴(yán)重影響患者情緒，加重患者焦慮心理，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療工作，指導(dǎo)其關(guān)心幫助患者，以良好的心理支持來(lái)減輕患者焦慮、抑郁情緒。

1.2.7 出院后電話(huà)隨訪(fǎng):出院時(shí)責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代出院后的飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、藥物的用法及注意事項(xiàng)，親切護(hù)送患者至病區(qū)門(mén)口。出院后第1周、第1個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)，并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參與者數(shù)量分析 120例ACS中途脫落12例，共納入108例。

2.2 2組干預(yù)前后抑郁與焦慮情況的比較 干預(yù)組第3、7、10天SAS和SDS評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組治療第7、10天SAS和SDS評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與干預(yù)同時(shí)間點(diǎn)比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表1 2組治療前后SAS和SDS評(píng)分比較 n=54，分，

表1 2組治療前后SAS和SDS評(píng)分比較 n=54，分，

注:與干預(yù)前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.01

組別SAS治療前 治療后第3天 治療后第7天 治療后第10天SDS治療前 治療后第3天 治療后第7天 治療后第10天干預(yù)組 63.6 ±2.8 53.2 ±2.3*43.7 ±1.3*#32.1 ±0.9*#65.6 ±3.7 57.5 ±2.0*45.6 ±1.5*#33.7 ±1.1*#對(duì)照組 63.7 ±2.2 58.8 ±1.4 52.8 ±0.8*43.6 ±1.0*64.5 ±2.6 61.6 ±1.4 52.6 ±0.9*43.8 ±1.2*

2.3 臨床療效觀察 干預(yù)組在應(yīng)用護(hù)理干預(yù)10d后，患者焦慮抑郁情緒明顯改善，情緒穩(wěn)定，心情良好，能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，主動(dòng)配合治療及護(hù)理，依從性好。對(duì)照組在治療10d后患者仍有焦慮、抑郁情緒，時(shí)有煩躁、情緒激動(dòng)，多數(shù)在勸說(shuō)下配合治療及護(hù)理。

3 討論

ACS是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的急癥。研究表明，冠心病患者尤其是ACS患者較高的心理異常狀態(tài)的發(fā)病率應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，如不及時(shí)對(duì)急性冠脈綜合征伴有焦慮、抑郁的患者進(jìn)行干預(yù)，將增加死亡的危險(xiǎn)性［8］。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)后第10天末，干預(yù)組較對(duì)照組的SAS、SDS的評(píng)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示心理護(hù)理干預(yù)可以顯著改善ACS患者的焦慮抑郁情緒，改善治療效果，促進(jìn)患者的身心健康。其可能機(jī)制是:改善抑郁焦慮情緒后可以降低炎性介質(zhì)，抑制激活的交感神經(jīng)，減少由此引發(fā)的致命性心律失常，從而對(duì)多種ACS的中間環(huán)節(jié)進(jìn)行影響，減少新發(fā)冠脈事件。

因此在臨床護(hù)理中，我們應(yīng)及時(shí)了解患者發(fā)生焦慮、抑郁的相關(guān)因素，耐心傾聽(tīng)患者的訴述，緩解患者的心理壓力，減輕患者的焦慮、抑郁情緒，保持患者的心情舒暢，促進(jìn)心理健康。本研究由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)，并由專(zhuān)業(yè)的心理測(cè)查工作者對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)，經(jīng)過(guò)總結(jié)分析歸納出了一套針對(duì)ACS合并焦慮、抑郁的護(hù)理對(duì)策，對(duì)改善患者的治療效果，提高治療依從性有重要的意義。

1 尹紅，唐雪梅，王海署.急性冠狀動(dòng)脈綜合征心理應(yīng)激的分析及護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代護(hù)理，2008，14:466-467.

2 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.273.

3 楊麗娟，李榮，張靜，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14:438-440.

4 張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第1版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.34-38，122-134.

5 張桂花.急性心肌梗死病人的焦慮情緒分析及心理護(hù)理.家庭護(hù)士，2006，4:14-15.

6 解晨，秦發(fā)偉，金琳，等.冠心病人焦慮、抑郁情緒的調(diào)查分析及心理護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8:911.

7 陳麗莉，譚愛(ài)梅.人性化護(hù)理在急性冠脈綜合征的實(shí)施與體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3:149-151.

8 王馥梅，張俊玲，相風(fēng)蘭，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁的發(fā)病相關(guān)性研究.中華老年心腦血管病雜志，2008，10:146.