腎上腺素治療新生兒窒息的療效觀察

王亞芹

新生兒窒息持續存在,會引起心肺功能障礙、酸中毒、血壓下降、顱腦損傷,是造成新生兒死亡及小兒智力障礙的主要原因。因此復蘇既關系到新生兒的存活,又關系到以后的生命質量。我們觀察腎上腺素治療新生兒窒息的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院產科 2008年 1月至 2009年 1月足月分娩的窒息新生兒 40例,其中男嬰 24例,女嬰 16例;Apgar評分 4～7分 34例,＜4分 6例。均以 Apgar評分為窒息診斷標準。

1.2 方法 40例窒息兒隨機分為觀察組與對照組,每組 20例。在保暖、清理呼吸道、吸氧改善通氣、心外按壓無效的情況下,觀察組給予 1∶10000腎上腺素 0.1～0.3ml/kg經臍靜脈注入,對照組給予地塞美松 1mg加阿托品 0.03mg/kg臍靜脈注入,觀察呼吸、心率、皮膚顏色,好轉后給予維生素 K14mg肌內注射,再次評估新生兒生命體征及Apgar評分。

2 結果

2.1 2組出生前均未行特殊處理,出生時 Apgar評分觀察組(3.4±1.2)分,對照組(3.5±1.3)分,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組窒息兒經刺激、人工呼吸、心外按壓初步復蘇 90 s后,生命體征無好轉,觀察組即給予腎上腺素臍靜脈推注,用藥后新生兒心跳加快、哭聲響亮、膚色轉紅、伴有自主呼吸,反射、肌張力亦隨之改善。觀察組治療后 Apgar評分各項指標較對照組恢復快(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組治療后 Apgar評分指標比較

2.3 用藥后的 Apgar評分,觀察組 5、10min評分指標都高于對照組(P＜0.01),見表 2。

表2 2組治療后Apgar評分比較n=20,分,

表2 2組治療后Apgar評分比較n=20,分,

注:與對照組比較,*P＜0.01

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2.4 用藥中未見明顯不良反應。

3 討論

新生兒窒息指胎兒娩出后1min內僅有心跳而無呼吸或未建立規則呼吸而造成的缺氧狀態,分原發性呼吸暫停及繼發性呼吸暫停階段。然而,新生兒窒息不是呼吸系統的單一病變,而是由于氣體交換障礙而導致的全身缺氧性病理改變[1]。新生兒窒息初期,缺氧使血液重新分配,心、腦、腎上腺重要器官的血流增加;肺、腎、胃腸道的血流下降,此相當于原發性呼吸暫停階段,對觸覺刺激及給氧反應良好。缺氧繼續,病情惡化則發展為繼發性呼吸暫停,此時患兒的心率、血壓、氧分壓明顯下降,此階段的新生兒沒有自主呼吸,對觸覺刺激及給氧無反應,必須進行行之有效的復蘇糾正低氧血癥,否則不可避免導致進一步惡化、死亡。窒息在一定時間內的病理生理改變是可逆的,因此在繼發性呼吸暫停階段早期用藥,刺激心跳,增加組織灌流量,改善組織缺血缺氧,有利于窒息逆轉。此階段的救治是避免病情加重的關鍵環節,任何治療上的耽擱,都將明顯推遲有效自主呼吸的建立[2,3],延誤病情,尤其對于重度窒息的新生兒更應分秒必爭。腎上腺素作用于心臟β1受體,增強心肌收縮力,對心臟還有正性頻率及正性傳導的作用,增加心輸出量,加快心率,因此能有效改善全身以及肺的灌注量,促進宮外循環的建立;腎上腺素收縮血管、升高血壓;舒張支氣管平滑肌,消除黏膜水腫,緩解呼吸困難,能迅速解除休克癥狀。本文中有的窒息患兒 Apgar評分很低,及時應用腎上腺素,心率加快,增加了全身血流量,因維持了組織氧化而防止了細胞毒性水腫及組織缺血的發生[4,5],從而減輕了缺血缺氧所造成的損害,提高新生兒存活率,減少兒童智力障礙的發生。觀察組應用腎上腺素后臨床表現恢復至正常的時間較對照組明顯縮短(P＜0.05)。 Apgar評分 5、10min迅速上升(P＜0.01)。說明腎上腺素對圍產期窒息療效好,無不良反應,適用于臨床。

1 曹澤毅主編.中華婦產科學.第 1版.北京:人民衛生出版社,1999.859-865.

2 葛永梅,曾德會,辛紅菊.新生兒窒息的原因分析及護理.河北醫藥,2009,31:1402-1403.

3 蓋銘英審譯,美國家庭醫師學會編.高級產科生命支持.第 4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2006.278.

4 金漢珍,黃德珉,官希吉主編.實用新生兒學.第 2版.北京:人民衛生出版社,2002.624-625.

5 趙亞萍,趙娥香,易巖,等.新生兒窒息的產科因素分析.中國基層醫藥,2008,15:1863.