臨床護(hù)理路徑對肝硬化失代償期患者健康教育的應(yīng)用研究

鄧一潔

肝硬化失代償期出現(xiàn)以肝功能減退和門脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征,其病程長、病情重,易反復(fù)且并發(fā)癥多,死亡率高。為了增加患者防治知識和延緩病情發(fā)展,隨著對肝硬化失代償期深入研究,肝硬化失代償期健康教育的對象、內(nèi)容、方法也在不斷改進(jìn)。我院借鑒美國護(hù)理學(xué)會在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對住院的 90例肝硬化失代償期患者進(jìn)行健康教育,取得良好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1至 10月入住肝病科肝硬化失代償期患者 90例,其中,男 62例,女 28例;年齡 32～65歲,平均年齡 45.9歲;并發(fā)上消化道出血 6例,肝性腦病 4例,肝腎綜合征 1例,自發(fā)性腹膜炎 1例,電解質(zhì)紊亂 1例。文化程度:小學(xué)文化 34例,中學(xué)文化 46例,大學(xué)以上學(xué)歷 10例。職業(yè):干部10例,工人 34例,農(nóng)民 46例。入院時均無嚴(yán)重并發(fā)癥如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等。隨機(jī)分為 2組:試驗(yàn)組 45例,采用臨床護(hù)理路徑給予健康教育;對照組 45例,常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理和宣教。

1.2 方法

1.2.1 制定健康教育路徑表:在科主任的具體指導(dǎo)下,由護(hù)士長、主治醫(yī)師、主管護(hù)師各 2名組成路徑發(fā)展小組,在充分評估患者對健康教育需求臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上,以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?根據(jù)病情、疾病不同階段的護(hù)理要點(diǎn),制定出以護(hù)理為主,與醫(yī)療同步的健康教育路徑,肝硬化失代償期患者健康教育路徑圖(主要內(nèi)容)。(1)入院當(dāng)天:住院環(huán)境、陪護(hù)制度、作息制度、科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士,介紹發(fā)放住院須知、指導(dǎo)家屬及患者閱讀入院24 h(急癥除外)陪同患者做各項檢查,對患者和家屬介紹各項檢查的目的、意義及注意事項;(2)入院 3～5 d:①講解疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施、嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)后;②忌過冷、硬、粗食物,出血時應(yīng)禁食等飲食注意事項;③正確用藥如止血、利尿、保肝等藥的服用時間方法,個別講解、利用板報、幻燈片,必要時請醫(yī)師協(xié)助。(3)入院 6～10 d:①飲食和休息對疾病恢復(fù)的意義;②疾病的臨床表現(xiàn)及易復(fù)發(fā)性;③積極健康的心理和生活方式對疾病預(yù)后的重要性,座談會等,請治療效果好的患者現(xiàn)身說法;(4)出院時:①出院后的注意事項;②遵醫(yī)囑服藥;③定期復(fù)查肝功能、B型超聲(B超)檢查;④出現(xiàn)何種情況來住院觀察,電話隨訪、個別講解。

1.2.2 實(shí)施:對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法,內(nèi)容包括介紹主管醫(yī)護(hù)人員、住院環(huán)境、用藥注意事項,由病區(qū)責(zé)任護(hù)士一次完成。試驗(yàn)組按健康教育路徑圖對患者進(jìn)行全程健康教育:①對新入院患者重點(diǎn)介紹住院環(huán)境,主要技術(shù)設(shè)備,醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平,主治醫(yī)師,責(zé)任護(hù)士,陪護(hù)制度,作息制度。評估患者心理狀態(tài)和對疾病的認(rèn)知程度。②住院教育:患者住院期間主要介紹各項檢查的目的、意義及注意事項,治療方法,常用藥物及不良反應(yīng),飲食指導(dǎo)的重要性,疾病發(fā)生發(fā)展的有關(guān)知識,并發(fā)癥的預(yù)防,有腹水患者每日測量體重等。③深入教育:患者住院后期,隨著病情穩(wěn)定,主要教授自我護(hù)理技能,如精神放松療法,情緒自我調(diào)節(jié)方法等,以積極心態(tài)面對生活;還可做些力所能及的體力活動,如掃地、簡單整理家務(wù),從而提高患者自信心。④出院教育:患者出院前1 d做出院計劃及指導(dǎo),出院時每人發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡及服藥指導(dǎo)卡,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查肝功能及 B超檢查。

1.3 評價方法 出院前以自行設(shè)計問卷的方式對患者進(jìn)行調(diào)查,觀察應(yīng)用臨床護(hù)理路徑患者的健康教育知識掌握情況,滿意度調(diào)查,并發(fā)癥發(fā)生等并與對照組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組宣教知識掌握情況比較 2組宣教知識掌握情況間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 2組宣教知識掌握情況比較 n=45,例(%)

2.2 2組對護(hù)理工作滿意度比較 對健康教育知識掌握和對護(hù)理工作滿意度調(diào)查,試驗(yàn)組高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組宣教知識掌握情況比較 n=45,例(%)

2.3 2組出現(xiàn)并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生較對照組明顯減少(P＜0.01)。見表 3。

表3 2組出現(xiàn)并發(fā)癥比較n=45,例(%)

3 討論

臨床護(hù)理路徑滿足了患者對健康教育的需求,提高了健康教育效果。健康教育是一項有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動[1]。促使人們自覺地采用有利于健康的行為,從而改善維持和促進(jìn)人體健康。因此,醫(yī)護(hù)人員通過有計劃有組織的系統(tǒng)教育,改善和促進(jìn)患者的身心健康。明顯提高了健康教育效果,滿足患者及家屬的健康需求。本研究顯示試驗(yàn)組宣教知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

臨床護(hù)理路徑融洽了護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿意度。由于研究對象文化層次、理解和掌握知識的能力不同,進(jìn)行健康教育要講究時機(jī)和掌握技巧。臨床護(hù)理路徑實(shí)際上是對患者的治療、護(hù)理及宣教知識所做的計劃表[2]。患者入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育路徑圖的安排,進(jìn)行互動式宣傳,循序漸進(jìn),直至患者掌握。一方面調(diào)動了患者參與治療的積極性和主動性,滿足患者健康需求;另一方面,也增加了護(hù)患溝通的機(jī)會,提高了患者滿意度,融洽了護(hù)理患關(guān)系,試驗(yàn)組健康教育滿意度明顯高于對照組(P＜0.05),值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑健康教育表,規(guī)范了健康教育內(nèi)容,提高了宣教效果[2],減少了并發(fā)癥的發(fā)生。制定健康教育路徑,使護(hù)理人員由被動工作變?yōu)橹鲃庸ぷ?能較好地幫助患者了解疾病知識,自覺采納有益的生活方式,從而促進(jìn)和提高生命質(zhì)量,還可增加護(hù)理人員責(zé)任感和溝通技巧,保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)中[3,4]。從而避免因個人水平、能力不同而出現(xiàn)的治療護(hù)理遺漏,甚至差錯,減少了資源浪費(fèi),使患者得到最佳服務(wù),同時有利培訓(xùn)年輕的醫(yī)護(hù)人員掌握規(guī)范正確的醫(yī)療護(hù)理,提高了工作效率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之,臨床護(hù)理路徑作為一種新型的醫(yī)療護(hù)理管理模式,將治療護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化,提高了工作效率,規(guī)范了護(hù)理行為,降低了醫(yī)療成本,提高了健康教育效果和患者滿意度,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生命質(zhì)量,適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革的需要。

1 王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié).實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17:54.

2 張紅霞,孫梅花,賈運(yùn)喬.應(yīng)用臨床路徑對乙型肝炎合并焦慮抑郁患者的健康教育.河北醫(yī)藥,2008,30:714-715.

3 王愛華,張淑香,宋付美.臨床護(hù)理路徑在股骨頭壞死中的應(yīng)用研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21:14.

4 莫應(yīng)萍.臨床護(hù)理路徑在手術(shù)治療子宮肌瘤中的應(yīng)用體會.中國全科醫(yī)學(xué),2007,10:229-230.