早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察

崔玉紅 王尚臣 劉瑛 楊建芳

腦卒中是我國人口死亡的第二病因,2/3的卒中患者死亡或遺留有不程度的殘疾,缺血性卒中占腦卒中的 80%以上[1]急性腦梗死目前仍是影響我國人民健康的主要疾病之一。且發(fā)病率有年輕化趨勢。該病以發(fā)病突然、致殘率高、恢復緩慢位特點。治療方法主要是腦保護和血管再通,搶救的目標區(qū)域為缺血半暗帶,關(guān)鍵是超早期溶栓及神經(jīng)保護治療[2],血管再通的治療方法就是應用溶栓藥物把血栓溶解達到血管再通的目的,使缺血的腦細胞得到有效的血液灌注,恢復其功能。關(guān)鍵是溶栓時間要早,時間窗要求要嚴格,目前臨床仍是 ＜6 h以內(nèi)為溶栓時間窗[3]。本研究應用尿激酶溶栓治療急性腦梗死取得了較滿意的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2009年 1至 12月住院的急性腦梗死患者 50例,均經(jīng)頭顱 CT或 MRI檢查,排除顱內(nèi)出血或其他疾病,符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準[4]。隨機分為 2組,治療組(除常規(guī)治療外,應用尿激酶溶栓)25例,男 20例,女 5例;年齡 39～69歲,平均年齡(54±6)歲;其中有高血壓病史 10例,有糖尿病史 9例,血液黏稠度增高 10例;曾有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)4例,同時有高血壓伴有糖尿病 8例,有冠心病變 5例;其中半球病變 20例,腦干病變 4例,小腦病變者 1例。根據(jù)全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的神經(jīng)功能評分標準[5]為輕型(0～15分)10例,中型(16～30分)12例,重型(31～45分)3例。對照組 25例,男 22例,女 3例;年齡 35～72歲,平均年齡(56±6)歲;有高血壓者病史 14例,有糖尿病史 10例,血液黏稠度增高 8例;曾有 TIA發(fā)作 5例,有高血壓合并糖尿病 7例,有冠心病 4例;其中半球病變 19例,腦干病變 4例,小腦病變 2例。輕型 12例,中型 11例,重型2例。2組患者年齡、性別比、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組均用血栓通粉針劑 250mg+胞二磷膽堿0.5g入 0.9%氯化鈉溶液或 5%葡萄糖液 250ml靜脈滴入,每日 1次;奧扎格雷鈉120mg+0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖液250ml靜脈滴入,每日 1次,14 d為一療程。低分子肝素鈣5000 U每 12小時皮下注射 1次,應用 5～7 d。治療組在上述治療的基礎上應用 0.9%氯化鈉溶液 150ml加入尿激酶 80～100萬U靜脈滴注沖擊一次,治療組為防止應用尿激酶后發(fā)生出血的不良反應,所以在溶栓后 6～8h開始使用低分子肝素鈣3～5 d。

1.3 療效制定標準 按神經(jīng)功能缺失程度評分標準及改良愛丁堡與斯堪的納維亞研究組日常生活能力缺陷進行評分[4]療效判定標準:(1)基本治愈:功能缺損評分減少 90%～100%,病殘程度 0級;(2)顯著進步:功能缺損評分減少 46%～90%;(3)進步:功能缺損評分減少 18%～46%,病殘程度 0級;(4)無變化:功能缺損評分減少 18%以內(nèi);(5)惡化:功能缺損評分增加 18%以上;(6)死亡。以基本治愈 +顯著進步 +進步 =有效,無變化 +惡化 +死亡 =無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 治療組總有效率為 88.0%,明顯優(yōu)于對照組的 72.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組療效評定 n=25,例(%)

2.2 神經(jīng)功能缺失評分比較 治療前治療組與對照組神經(jīng)功能評分分別為 19.7±1.2與 21.1±1.1;治療后分別為 11.4±1.1與 15.0±0.8,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組與對照組比較差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療過程中治療組有 1例出現(xiàn)顱內(nèi)出血致病情惡化,按腦出血常規(guī)治療后病情穩(wěn)定出院。皮膚少量出血點、牙齦出血與皮膚黏膜出血各 1例,未給予特殊處理。對照組未見明顯不良反應,2組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

缺血性卒中的治療方法包括促進血管再通與神經(jīng)保護治療。促進血管再通的藥物已經(jīng)獲得了良好的臨床效果[1],目前較為積極有效的治療方法是應用尿激酶溶栓促進血管再通,但是溶栓有其嚴格的適用癥,首先時間窗是不容忽視的因素,一般是指發(fā)病 6h以內(nèi)。急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及周圍缺血區(qū)半暗帶組成,其治療關(guān)鍵是使半暗帶的缺血區(qū)向正常組織轉(zhuǎn)變,減輕缺血性腦損害[6]。若超過時間窗半暗帶區(qū)的腦組織損傷難以恢復,甚至導致再灌注損傷。尿激酶是一種堿性蛋白水解酶,能將纖維蛋白溶解酶原變?yōu)槔w維蛋白溶解酶而達到血栓溶解致血流再通,使缺血缺氧的腦組織得以改善。尿激酶的半衰期很短,僅為 15～20min,起到溶栓作用后基本無蓄積作用。尿激酶進入體內(nèi)后出可在血栓頭、尾部發(fā)揮表面纖溶作用外,還可滲入血栓內(nèi)部發(fā)揮纖溶作用,使血栓溶解并分解與血凝有關(guān)的纖維蛋白堆積物而起作用。我們所觀察的 25例尿激酶溶栓患者總有效率達到 88.0%,明顯優(yōu)于對照組的72.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。神經(jīng)功能缺損評比較2組在治療后均較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組預后均比對照組要好,其中有 3例均為發(fā)病 2 h內(nèi)入院,溶栓 3 h內(nèi)即出現(xiàn)肢體明顯好轉(zhuǎn),住院 1周后完全恢復。我們體會,發(fā)病時間距治療時間越早,溶栓效能越好恢復的越徹底。并且尿液酶以其藥物的穩(wěn)定性、價格的適中性與不良反應少,被大部分患者所接受。

溶栓是急性腦梗死積極治療手段之一,但目前我國能夠及時就醫(yī)進行溶栓治療的僅占急性缺血性卒中的 2%,其余 98%均因各種原因未得到及時的溶栓治療[7]。我們認為,如條件適宜應盡早進行溶栓治療,以降低患者的致殘率,提高生活質(zhì)量。另外,為了確保病情控制并恢復良好,除積極溶栓治療外,不應忽視基礎病的治療,注意糾正各種危險因素。

1 王擁軍,董強主編.腦卒中:新理論新實踐.第 1版.北京:中國大百科全書出版社,2008.118.

2 藍瑞芳.醒腦靜治療大面積腦梗死的臨床觀察.河北醫(yī)藥,2010,32:88-89.

3 婁建華,鄭廣霞.尿激酶治療急性腦梗死 116例療效觀察.河北醫(yī)藥,2008,30:518.

4 中華神經(jīng)內(nèi)科學會.中華神經(jīng)外科學會各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379-381.

5 陳清堂.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29:381-383.

6 洪成,高峰,金永成,等,超選擇動脈內(nèi)溶栓治療腦梗死的進展.中國腦血管病雜志,2006,3:44-45.

7 王伊龍.溶栓治療現(xiàn)狀及相關(guān)研究進展.見王擁軍,董強主編.腦卒中:新理論新實踐.第 1版.北京:中國大百科全書出版社,2008.152-153.