廊坊農村中小學生結核菌感染者預防服藥調查

羅麗穎

對于已感染結核菌而尚未發病的人群，給予抗結核藥物預防結核病的發病稱為化學預防，又稱藥物預防。自從高效、安全、價廉的抗結核菌藥物問世，使結核病的化學預防性服藥成為可能[1]。在沒有找到更好的預防結核菌傳染方法之前，嚴峻的結核病現狀使人們對已感染結核菌而尚未發病的人群預防性服藥以預防結核病的發病這一措施引起高度的重視。有資料報道，農村學生陽性率、強陽性率及患病率均高于城市[2]。所以本研究將農村中小學生作為重點觀察對象，通過結核菌素試驗來推斷我市農村地區中小學生中結核菌感染現狀，并進行預防性服藥，經過 1年的觀察，對其結核病的發病情況及相關因素進行分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在我市所轄縣(市、區)隨機抽取農村中小學各 3所，結合 2008年中小學健康體檢對 5084例在校生進行PPD篩查，將篩查出的結核菌感染者(除外已患結核病的學生)作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 分組:在研究對象中隨機抽取 2/3學生作為服藥組，在征得家長和本人同意并確認無心、肝、腎和精神等疾患后，給予化學藥物預防;未用藥者為對照組。

1.2.2 預防服藥:服藥組隨機分為方案 1、方案 2兩種方案，服藥期間同服保肝藥物并每月化驗一次肝功能，由家長或校醫督導用藥，簽署知情同意書并真實填寫服藥記錄卡，出現異常者及時停藥并進行保護性治療;觀察記錄其他不良反應并及時給予處理;對服藥組加強監督管理，保證規律用藥，完成療程。方案 1:異煙肼 300mg/d(體重 ＜50kg者，5～10mg/kg，每日≤300mg)，每日 1次，早晨空腹口服，療程 6個月。方案 2:異煙肼 +利福噴丁聯合短程預防方案:異煙肼15mg/kg(≤600mg/d)+利福噴丁 10mg/kg(≤600mg/d)，每周 2次，早晨空腹口服，療程 3個月。

1.2.3 觀察項目:觀察半年內、1年內各組結核病發病情況;用藥的不良反應。

1.3 統計學分析 計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所調查學生結核菌感染情況 在 5084例受試者中，陽性2142例，占 42.1%;強陽性 649例，占 12.8%。密切接觸組陽性、強陽性率都最高，3組陽性、強陽性結果差異有統計學意義(χ2=177.24，P＜0.05)。見表 1。

2.2 不同組別結核病發病情況 服藥組規律完成療程 296人，1年內未發生結核病例;而對照組半年內有 2人發病，發病率為 0.8%;1年內共發病 5人，發病率為 1.9%。2組 1年內發病率差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 對照組結核病發病情況 對照組及未服藥組各類人群 1年內共有 5人患病，其中無卡痕組 2人，密切接觸組 3人，各組發病率差異有統計學意義(χ2=8.103，P＜0.05)。見表 3。

2.4 用藥的不良反應情況 用藥不良反應主要是出現胃腸反應，發生率為 2.3%;其次為肝功能異常，發生率為 0.8%;其他為末梢神經炎，發生率為 0.3%。見表 4。

表1 所調查學生 PPD試驗反應狀況 例(%)

表2 不同組別結核病發病情況

表3 對照組結核病發病情況 例(%)

表4 用藥不良反應情況 例(%)

3 討論

結核病是由結核分枝桿菌引起的傳染性疾病，感染結核分枝桿菌后有 1/10的人將有發生結核病的危險[3]，其中 54%在感染結核后 1年內發病[4]。

本次資料顯示我市農村中小學生結核菌素試驗陽性、強陽性率高，分別達到 42.1%和 12.8%，明顯高于多數資料的報道。表明在我市農村中小學結核菌感染率高，學生結核病疫情不容樂觀，防治形勢嚴峻;通過對強陽性學生的預防性服藥研究，結果顯示 1年內結核病發病率服藥組比對照組明顯降低，有非常顯著的預防效果;服藥期間加強督導管理，同服保肝藥物，學生發生不良反應人數不多，反應不重，藥物相對安全有效;在未預防服藥的對照組中的無卡痕組 1年內發病率達到3.1%，密切接觸組 1年內發病率達 6.1%，提示在對學生感染者進行預防性服藥時更要關注這部分高危人群中的重點人群。

農村地區因經濟欠發達、醫療水平較低、群眾健康意識淡薄、流動人口和結核病患者較多等因素，成為結核病的主要發病地區。學校因學生人員密集，學習壓力大，容易導結核病的發生和爆發流行，建議加強學校尤其農村學生的結核病防治水平，及時發現傳染源，并對高危人群進行預防性治療，提高學生健康水平。

1 肖和平主編.結核病防治新進展.第 1版.上海:復旦大學出版社，2004.351.

2 王愛霞主編.臨床醫護人員培訓指南.第 1版.北京:人民衛生出版社，2004.17.

3 江載芳，易著文主編.實用小兒結核病學.第 1版.北京:人民衛生出版社，2006.1.

4 宋文虎主編.結核病學進展.第 1版.北京:光明日報出版社，1995.354.