早期規范三級康復治療對缺血性腦卒中患者臨床療效觀察

王大力 張 江△ 李國榮 趙曉晶 張 麗 高素玲 薛新宏

華北煤炭醫學院附屬醫院 1)神經內科二病區 2)老年病區 唐山 063000

腦卒中的早期康復是否有效,目前尚有較多的爭議。如Lind[1]認為:卒中病人的功能恢復是自然恢復,而不是康復醫療的結果。而國內外大量的臨床試驗證明康復治療對腦卒中患者的功能恢復是有效的,許多相關的動物實驗也得出了相同的結論。我們從臨床對早期康復的有效性及在改善肢體運動功能和日常生活活動能力中的作用等各方面進行了初步探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取80例2006-01～2008-12在華北煤炭醫學院附屬醫院神經內科及康復科住院的缺血性腦卒中患者為研究對象。病例的選擇及分組,入選條件:(1)符合1995年全國腦血管病會議診斷標準[2],并經CT或MRI明確診斷為腦梗死或腦出血;(2)發病未進行溶栓治療;(3)首次發病。排除條件:(1)排除其他影響運動、感覺及認知的疾病,如嚴重糖尿病周圍神經并發癥、各種肌病、關節病等;(2)無嚴重的心功能不全;(3)除外短暫性腦缺血發作、可逆性缺血性神經功能缺失、蛛網膜下腔出血。采用隨機分組的辦法,2組患者的一般情況和卒中危險因素的差異均無統計學意義。將入選病人分為早期康復組、對照組。早期康復組在14 d以內進行康復訓練;對照組在14 d以內進行評分,不進行康復訓練。其他治療方法相同。

1.2 康復方法 分別在入組時、發病后1、3、6個月評價患者,應用我國卒中患者神經功能缺損程度評分標準(CSS)和日常生活活動能力(ADL)評分[3],進行統計學分析。在給予神經內科常規治療的同時,患者病情穩定后即給予早期床邊康復治療,主要以物理療法(PT)為主,稱為第一階段康復(一級康復)。患者在發病后第2個月初到第3個月末根據患者病情及功能障礙情況多在康復病房或康復中心繼續康復治療,稱為第二階段康復(二級康復)。患者第4個月初到第6個月末多在社區衛生服務中心或家中,由治療師指導或上門指導患者,并給患者進行必要的康復訓練,直至隨訪結束,稱為第三階段康復(三級康復)[4-5]。康復治療方法以PT和作業療法相結合,前期以PT為主,以后逐漸以OT為主。

1.3 觀察指標和評定方法 采用我國卒中患者神經功能缺損程度評分標準(CSS)和日常生活活動能力(ADL)評分作為評分標準,分別在患者入組時(M0)、發病后1個月末(M1)、發病后3個月末(M3)和 6個月末(M6)進行評價。所有評定由統一培訓的康復醫師完成,評定者未被告知患者分組情況,也不參與康復治療,實行盲法評測。

1.4 統計學分析 采用SPSS11.5統計軟件,計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組缺血性腦卒中患者CSS評分比較 對照組的評分逐漸降低,各組比較差異有統計學意義(P＜0.05),康復組在入組評定時評分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05),但在 1、3、6個月時均較對照組顯著下降,差異有統計學意義(P＜0.05),在各次評定之間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組缺血性腦卒中患者ADL評分比較 對照組的評分逐漸增高,各組比較差異有統計學意義(P＜0.05),康復組在入組評定時評分與對照組比較差異差有統計學意義(P＜0.05),但在 1個月、3個月和6個月時均較對照組顯著增高,差異有統計學意義(P＜0.05),在各次評定之間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組缺血性腦卒中患者CSS評分比較

表2 2組缺血性腦卒中患者ADL評分比較

3 討論

缺血性腦卒中患者常遺留運動、感覺、言語、吞咽和認知等神經功能不同程度的損害,導致患者不同程度喪失獨立生活及工作能力,給個人、家庭及社會保障體系造成巨大負擔。如何降低神經功能損害程度,改善各種神經功能,提高其生活質量,并使患者最終回歸社會是腦卒中康復的重要課題之一。國內外研究表明:早期康復介入可以改善神經功能缺損患者的功能[6]。由于缺血性腦卒中發病率高,約占腦卒中患者85%,所以本文主要研究早期規范三級康復治療對80例缺血性腦卒中的神經功能缺損程度和ADL恢復的影響。

本研究結果表明:對照組與康復組在入組時CSS評分的差異無統計學意義。對照組的CSS評分從入組時、發病后1個月、3個月到6個月末逐漸降低,表明缺血性腦卒中后患者存在一定的自然恢復能力,這與梗死區域水腫的消退、血管痙攣緩解、側支循環代償以及半暗區神經細胞恢復功能有關[7]。當然,患者及其家屬或護理人員自覺進行的鍛煉也是促進神經功能恢復的一個原因[8]。康復組CSS評分亦呈現出逐漸下降的趨勢,但其下降幅度明顯高于對照組,且各次評定之間差異均有統計學意義,說明在自然恢復的基礎上,三級康復干預能顯著改善患者神經功能恢復的程度。康復治療通過向中樞傳入外周的各種淺、深和復合感覺刺激,并誘發各種傳出神經沖動的釋放,促進中樞神經系統的功能重組,發揮病灶周圍和對側神經細胞的功能代償,啟用潛伏的神經通路,改變突觸的敏感性,最大程度促進和利用中樞神經系統的可塑性[9]。基礎研究也表明:運動訓練也可通過提高中樞神經系統內有利于功能恢復的各種細胞因子的表達,促進缺血性腦損傷的修復[9]。

綜上所述,早期規范的三級康復治療對降低缺血性腦卒中患者神經功能缺損程度,提高日常生活自理能力具有重要作用。

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