生物反饋治療在抑郁癥患者中的應用*

尤 紅 劉小玉 劉德俊 劉春梅 劉艷菊 賈 品

抑郁癥(Depression)是一種以顯著而持久的心境低落為主要特征,伴有思維遲緩、意志減退、自殺觀念等一組臨床綜合征。世界衛生組織最新調查統計分析,全球抑郁癥的患病率約為 11%[1],被喻為“精神病學中的感冒”。在我國抑郁癥與焦慮障礙共病率為 38.8%[2]。為探討有效緩解抑郁癥患者的抑郁焦慮情緒的方法,對 30例抑郁癥患者應用生物反饋治療,收到良好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇對象為 2008年 1月～ 2009年 12月在河北醫科大學第一醫院精神衛生研究所住院的抑郁癥患者 60名,隨機分為實驗組和對照組各 30人。實驗組男 12人,女 18人,年齡 19～ 58(40± 14.0)歲;對照組男 13人 ,女 17人 ,年齡 18～57(40± 13.5)歲,對照組和實驗組年齡無明顯差異(P＞0.05)。納入標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標準[3];②無嚴重心、肝、腎臟疾病;③ HAM D≥ 8分,HAM A≥14分。

1.2 方法

1.2.1 實驗組和對照組均接受常規治療與護理 包括新型抗抑郁劑如帕羅西丁、舍曲林、西酞普蘭等改善抑郁藥物;苯二氮卓類藥物以改善焦慮。實驗組在常規治療的基礎上配合生物反饋治療 1次 /日,共 3周。生物反饋治療儀采用南京偉思醫療科技有限公司 VBFB3000電子生物反饋治療儀,反饋肌電。經 6周治療,實驗組和對照組均在患者入院及治療后第1周、第 3周、第 6周末,分別采用 HAMD、HAM A進行心理狀態評定。計算實驗組和對照組 HAMD、HAM A減分率,并將實驗組和對照組的減分率進行比較。

1.2.2 測量工具 采用 HAMD、HAM A進行心理狀態評定。計算治療前后 HAMD、HAM A的減分率。減分率公式為:治療前分-治療后分 /治療前分×100%。 HAM A減分率≥80%為顯著有效;HAM A減分率≥30%～≤80%為好轉;≤30%為無效。有效率的計算方法是顯著有效+好轉率 /總例數×100%。

1.2.3 生物反饋治療方法 分 3個階段,首先向病人講解生物反饋治療儀治療原理和方法。治療師為經過專門培訓的專業人員 1名。環境安靜舒適,光線柔和,采用額肌電生物反饋,電極放置在患者的兩眉的上方 ,距眉弓約 2.5厘米,參考電極至于兩個電極的正中間。

1.2.3.1 第 1階段肌肉漸進式放松訓練 在柔和的輕音樂和提示語中,訓練從頭面部、頸部、軀干部、下肢的緊張與放松交替進行,使病人察覺什么是緊張,從而提高消除緊張達到放松感覺的能力。這種放松不僅能夠調整骨骼肌系統,它還使大腦皮層處于低喚醒水平,并且能夠調整其他器官系統的功能[4]。治療后記錄此次治療的平均肌電值。然后治療師與患者討論感受并回答相關問題[5]。每次治療時間 30分鐘,1次 /日,做 4～7次。之后進入第 2個階段。

1.2.3.2 第 2步階段意念放松訓練 根據前次治療時的肌電值,設定肌電閾值,告訴病人肌電值的高低與肌肉緊張程度密切相關,當肌肉緊張時肌電值升高,當肌肉松弛時肌電值降低。在柔和的輕音樂和提示語中,反饋儀不斷顯示出來的反饋信號,使患者親身體驗到肌電值的變化,從而使患者掌握自己調節肌肉緊張程度的方法。每次治療時間 20分鐘。1次 /日,做 5～ 7次,之后進入第 3個階段。

1.2.3.3 第 3步階段自律放松法訓練 在無提示語的情況下。通過讓患者聽柔和的輕音樂,看漂亮的圖片,根據反饋儀顯示的信號,讓患者完全按自己總結的放松經驗來自我調節,從中體會到放松的樂趣。每次治療時間 20分鐘。1次 /隔日,做 5～7次。

每次結束時與病人一起總結評價。讓患者談做治療的感受,以強化效果,分享治療過程中成功的經驗 ,用正性強化的理念,鼓勵患者堅持治療,并囑患者回病房再沒有生物反饋治療儀的情況下,早晚各訓練 1次。

1.3 統計分析 采用 SPSS 13.0軟件包進行統計學分析,計量資料用±s表示,用兩獨立樣本t檢驗進行統計學分析,P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前與治療后評分比較 經 6周治療,實驗組HAM D、HAM A治療后與治療前評分比較有顯著性差異P＜0.05;對照組的 HAM D、HAM A治療前與治療后評分在第 3周有差異P＜0.05,見表 1和表 2。

表 1 生物反饋治療前后 HAMD抑郁評分比較(±s,n=30)

表 1 生物反饋治療前后 HAMD抑郁評分比較(±s,n=30)

注:*P＜0.05與對照組比較,△P＜0.05與治療前比較,下同

對照組 實驗組治療前 33.95± 7.03 33.45± 6.60治療后 1周 23.85± 5.30 21.35±6.80 3周 15.05± 2.89△ 13.0± 3.13*6周 8.0± 2.73△ 6.15± 2.50*

表 2 生物反饋治療前后 HAM A焦慮評分比較(±s,n=30)

表 2 生物反饋治療前后 HAM A焦慮評分比較(±s,n=30)

對照組 實驗組治療前 25.35± 5.60 25.75± 5.15治療后 1周 17.80± 5.23 15.35±3.20 3周 11.20± 2.55△ 9.20± 2.31*6周 6.60± 1.47△ 4.80± 2.12*

2.2 有效率 經 6周治療后,對照組有效率為 76%,;實驗組有效率為 90%,兩組的差異有顯著性,見表 3。

表 3 對照組與實驗組臨床療效的比較

3 討 論

生物反饋的原理是人體產生情緒變化時,肌體表現為不同程度的肌群的收縮和舒張,從而引起不同強度的肌電變化,反饋儀會將這些變化轉變為患者可察覺的聽覺和視覺信號,當達到設定值時,就會產生愉快的心情,從而控制和調節抑郁、焦慮狀態下的肌電活動[6]。本研究結果顯示實驗組在常規治療的基礎上配合生物反饋治療。經 6周治療:①實驗組 30人抑郁癥患者 HAMD、HAM A治療后與治療前評分比較減分率有顯著性差異 (P＜0.05);②對照組的 HAMD、HAMA治療前與治療后評分比較減分率在第 3周有差異(P＜0.05);③實驗組有效率為 90%,顯著有效 18例 ,好轉 9例,無效 3例;對照組有效率為 76%,顯著有效 8例,好轉 15例,無效 7例,兩組的差異有顯著性。通過應用生物反饋治療,使患者學會應用放松與調節的方法有意識的控制自己的心理生理活動,在藥物治療的基礎上,聯合生物反饋治療可以輔助緩解抑郁癥患者的焦慮、抑郁等負性情緒,通過暗示性的治療,使軀體與心理均得到放松,提高患者對治療的依從性。對抑郁癥患者的早日康復,有良好的促進作用。

[1]王學義.心理障礙[M].石家莊:河北科學技術出版社,2006:5-9

[2]中華人民共和國國家統計局.中國統計年鑒 [G]:北京:中國統計出版社,2004

[3]中華醫學會精神科分會.CCMM-3[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:62-72

[4]Kotchoubey B,Kubler A,Strehl U,et al.Can humans perceive their brain states? [J].Conscious Cogn,2002,11(1):98-113

[5]Ossebaard HC.Stress reduction by technology?An experimental study into the effects of brainmachines on burnout and state anxiety[J].Appl Psychophysiol biofeedback,2000,25(2):93-101

[6]楊菊賢,杜勤.生物反饋治療在心身疾病中的應用 [J].中國行為醫學科學,2004,13(1):118-120