心理干預對冠心病患者心身狀況的影響*

王聰哲 李蘇寧 朱小茼△

冠心病是一種心身疾病已是醫學界和心理學界的共識。許多研究表明,冠心病在發病中既有生物學因素,也有心理社會因素,自 1977年 G.L Engeltichu提出新醫學模式—生物心理社會模式以來,心理社會因素的致病作用日益受到重視,冠心病的發生發展與生物、心理、社會因素綜合作用密切相關[1]。因此,采用心身協同治療已成為當今冠心病防治的公認原則。目前,臨床對冠心病一般重視藥物治療常忽視心理方面的治療,且心理干預應用于冠心病心身康復的實證研究顯見報道。為探討心理干預對冠心病患者心身狀況的影響,筆者在冠心病的治療方法上,除了臨床常規藥物外,結合心理干預治療,取得了滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇 2009年 3～ 10月在華北煤炭醫學院附屬醫院心內科住院的冠心病患者 120例,均符合國際心臟病學會及 W HO臨床診斷標準[2]。隨機分為心理干預組 60例和對照組 60例。兩組患者性別、年齡、患病時間、病情、居住環境、文化程度、婚姻狀況、工作性質、經濟狀況等方面無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 兩組均進行相應的臨床常規藥物治療。干預組在進行藥物治療的同時,由專業心理咨詢師對其實施心理干預。

1.2.2 心理干預方案 采用認知療法、行為療法、松弛訓練及支持性干預等心理治療技術對冠心病患者進行系統心理干預:①認知療法—使冠心病患者正確認識身心疾病,了解防治疾病的常識,消除患者疑慮心理,提高治療的依從性;②行為療法--審視自己的性格特征、價值觀,認識 A型行為對冠心病的影響,完善性格,重新建立價值觀 ,發展新的應對方式;③松弛訓練--緩解病人情緒;④支持性干預--給予患者心理支持,增強戰勝疾病的信心。干預原則是個體與集體心理干預相結合,干預方法采用心理咨詢和團體心理輔導等方法,共進行 4次團體治療,每次 10人左右,共進行 10～14天,個體心理干預每周不少于 3～5次,每次心理干預時間不少于30分鐘。

1.2.3 評定工具 采用徐軍編制的自測健康評定量表(SRHMS)[3],自測健康評定量表由 48個條目組成,包括自測生理健康、自測心理健康和自測社會健康 3個子量表,采用10級評價標準,分析指標為 3個子量表得分及自測健康總分,得分越高說明健康狀況越好。

1.2.4 調查方法 兩組患者在入院 3日內完成 SRHM S的前測評定,在實施心理干預后,兩組患者在出院時進行SRHM S的后測評定。

1.2.5 觀察指標 ①心理指標:自測健康評定量表(SRHMS)評分;②生理指標:以臨床大體療效進行評定,分為4級:明顯好轉——臨床癥狀消失,心電圖恢復正常;好轉--臨床癥狀大部分消失,心電圖改善;進步——臨床癥狀部分消失,心電圖改善;無效——臨床癥狀與心電圖均無改善。

1.3 數據處理 本數據通過 SPSS 11.5統計軟件分析,采用i2檢驗和t檢驗。

2 結 果

2.1 心理干預前兩組冠心病患者 SRHM S評分的差異比較對兩組患者在實施心理干預前進行 SRHM S評分,結果無顯著差異(P＞0.05),說明干預組和對照組之間是同質的。

2.2 心理干預后兩組冠心病患者 SRHM S評分差值的差異比較 經過一段時間的干預后,干預組在自測健康的 3個維度和的總得分上的差值明顯高于對照組(P＜0.01),說明心理干預能夠明顯的改善冠心病患者的健康狀況,見表 1。

2.3 臨床癥狀改善程度 心理干預后兩組患者的臨床療效有極其顯著性差異,干預組明顯優于對照組(i2=16.536,P＜0.01),見表 2。

表 1 兩組別干預后 SRHM S評分差值(后側-前側)的差異比較(±s)

表 1 兩組別干預后 SRHM S評分差值(后側-前側)的差異比較(±s)

自測健康因素 干預組差值 對照組差值 t P生理健康 6.77± 14.82 1.37± 2.86 2.772 0.007心理健康 18.40± 16.11 1.13± 6.11 7.779 0.000社會健康 9.33± 9.80 1.02± 1.87 6.403 0.000總 分 34.50± 33.00 3.52± 8.62 7.035 0.000

表 2 兩組臨床療效的比較 [n(%)]

3 討 論

冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒,心理因素與軀體因素在疾病的發生發展過程中相互作用、相互促進,形成惡性循環。強烈持久的心理應激反應,焦慮、抑郁、緊張、憤怒及煩惱等不良情緒,可引起神經內分泌失調及免疫功能紊亂,使呼吸心跳加快,血壓升高,嚴重的還會引起冠狀動脈血管痙攣、阻塞,進而發生心絞痛[4]。而通過科學的、系統的心理干預,使患者能夠積極的、正確的對待疾病,進而使患者能夠積極地配合治療,有效的改變了冠心病患者的心理健康水平及康復效果。使患者相關行為得到明顯改善,健康行為得到了強化[5],本研究顯示:在心理干預前對干預組和對照組進行 SRHM S評分的前側比較無顯著差異,說明實施心理干預前兩組在自測健康方面無顯著差異;實施心理干預后的兩組患者 SRHM S評分差值比較結果表明,干預組的心理健康、社會健康和自測健康的總分顯著地高于對照組,說明心理干預能減輕冠心病患者因疾病產生的心理問題,提高其心理健康水平;對兩組患者臨床療效的比較分析也發現干預組療效顯著好于對照組,因此積極的心理干預是非常重要的。冠心病作為一種身心疾病,在其發展的各個環節與社會心理因素有一定聯系,在心內科常規治療的同時,針對冠心病患者的心理狀況開展心理干預是必不可少的手段[6],冠心病患者在進行冠心病常規治療的基礎上加用心理干預治療,療效更佳。

[1]王俊英,胡冬梅.護理心理干預對冠心病患者治療效果的對照研究[J].泰山醫學院學報,2006,127(3):278-279

[2]第一屆全國內科會議心血管病組.關于冠狀動脈性心臟病命名及診斷標準的建議[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75-76

[3]許軍.自測健康評定量表(SRHMS).心理衛生量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999(增刊):35-45

[4]張玉梅,薄艷云.心理干預對患者冠心病的影響 [J].中國實用醫藥,2009,10(4):215-216

[5]沈曉穎,周郁秋.心臟介入方法診療.患者心理干預的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(4):366-367

[6]張廷赤,黃春勢.冠心病人的臨床特點與心理社會干預、因素分析[J].神經疾病與心理衛生,2004,4(5):364-365