口腔正畸患者體像滿意度的對照研究*

姚本棧 程灶火 黃 慧 孫漢新 朱旭霞

體像是人們對自己身體外表的認識,對容貌的自我評 價[1]。口腔正畸患者中,多數(shù)存在口腔和頜面部客觀的缺陷或畸形,也有部分是主觀上對頜面部的不滿意。臨床上發(fā)現(xiàn)患者對自身體像的滿意程度和實際的錯頜畸形情況不完全一致,有些患者存在嚴重的錯頜畸形不要求正畸,另一些患者卻因為輕微的,甚至不存在的頜面部異常產(chǎn)生強烈的不滿和明顯的心理負擔,一些研究發(fā)現(xiàn)后者可能屬于體像障礙或合并體像障礙。為進一步驗證這種假設,本研究以普通人群為對照,采用體像自評問卷對口腔正畸患者進行心理評估,了解口腔正畸人群對自身體像的滿意程度和體像障礙發(fā)生的情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在南醫(yī)大無錫口腔診療中心和無錫市口腔醫(yī)院就診的正畸患者 297人,其中男 101人,女 196人,平均年齡 18.6±4.6歲。對照組普通人群來自于在校中學生、大學生和社區(qū)居民,共 433人,其中男 200人 ,女 233人,平均年齡 21.3±5.4歲。

1.2 調查工具 采用體像自評問卷(BIQ)對兩組人群進行調查,BIQ共有 31個條目,包含 4個維度:①對身體各部位體貌的滿意程度(體貌滿意度);②“體貌缺陷”對心理功能的影響(心理痛苦度);③“體貌缺陷”對生活和社會功能的影響(功能影響度);④改變體貌愿望和求助動機(易貌愿望度)。 BIQ用于評價受試者的體像滿意度,當 4個維度得分均超過劃界分時,可初篩為體像障礙患者。

1.3 施測方法 測試采用個別與集體方式進行,集體問卷填寫用于中學生和大學生,當場填寫和收回;社區(qū)居民和口腔正畸患者采用個別填寫。

1.4 統(tǒng)計分析 采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行卡方檢驗和t檢驗 ,顯著性檢驗水平確定為 0.05。

2 結 果

表 1 兩組人群體像自我評價比較(±s)

表 1 兩組人群體像自我評價比較(±s)

注:*P ＜0.05,** P ＜0.01,下同

維 度 普通人群(n=433)口腔正畸患者(n=297) t體貌滿意度 110.49±26.89 106.20±28.43 2.067*心理痛苦度 6.18±2.19 6.61±2.21 -2.600*功能影響度 6.69±2.23 6.86±2.19 -1.020易貌愿望度 8.09±2.56 9.31±2.59 -6.342**

表 2 兩組人群對體貌不同部位滿意度的比較(±s)

表 2 兩組人群對體貌不同部位滿意度的比較(±s)

部 位 普通人群(n=433)口腔正畸患者(n=297) t體 重 6.28± 2.56 6.57± 2.56 -1.469身 高 6.71± 2.59 6.24± 2.49 1.993*頭 發(fā) 7.20± 2.41 7.19± 2.38 0.081容 貌 6.94± 2.23 6.42± 2.16 2.327*眼 睛 7.10± 2.36 6.62± 2.39 2.714*耳 朵 7.59± 2.23 7.34± 2.21 1.474鼻 子 6.96± 2.25 6.80± 2.26 0.924口 唇 7.37± 2.23 6.53± 2.39 4.858**牙 齒 6.35± 2.51 4.08± 1.89 13.228**體 形 7.45± 2.19 6.74± 2.55 3.124**頸 部 7.23± 2.23 7.10± 2.23 0.766胸 部 6.91± 2.14 6.76± 2.24 0.872腰腹部 6.70± 2.29 6.71± 2.42 -0.015臀腿部 6.64± 2.29 6.61± 2.47 0.114四 肢 7.26± 2.27 7.13± 2.36 0.716第二性征 6.98±2.30 6.89± 2.14 0.522

2.1 兩組人群體像自我評價比較 見表 1。正畸患者的體貌滿意度得分低于普通人群組,存在顯著性差異;正畸患者的心理痛苦度和易貌愿望度得分高于普通人群組,存在顯著性差異;兩組間功能影響度得分無明顯差異。

2.2 兩組人群對體貌不同部位滿意度的比較 見表 2。正畸患者在身高、容貌、眼睛、口唇、牙齒和體形條目的得分要低于普通人群組,存在顯著性差異;其余部位得分無明顯差異。

2.3 兩組人群體像障礙發(fā)生率比較 采用體像自評問卷對兩組人群進行篩查,得出普通人群的 BID發(fā)生率為 8.77%,臨床正畸患者的 BID發(fā)生率為 13.8%。兩組進行卡方檢驗:正畸患者組 BID發(fā)生率高于普通人群組,且存在顯著性差異(i2=4.616,P＜0.05)。

3 討 論

對自身頜面部體像的不滿可以使患者積極主動配合正畸醫(yī)生的治療,從而達到較好臨床效果。然而,當患者存在體像認知障礙的時候,他的這種不滿是來自于對體貌錯誤的、歪曲的認知[2],這類患者在接受整形或口腔正畸治療后,往往不會對治療效果感到滿意,甚至少數(shù)病人在無法接受自己新形象的情況下,與醫(yī)生發(fā)生沖突導致醫(yī)療糾紛[3]。因此對口腔正畸患者進行體像滿意度調查和體像障礙的初篩是有必要的。

本研究中,我們發(fā)現(xiàn)正畸患者對自身體貌的滿意程度要低于普通人群,這也是其迫切接受口腔正畸治療的直接原因。正畸病人由于這種不滿而產(chǎn)生的煩惱、自卑、焦慮等情緒也較普通人群更為強烈,這可能是因為牙頜畸形和正畸矯正器的佩戴不僅使人的面部美觀受到影響,同時還有可能影響到咀嚼和發(fā)音功能。正畸患者的自我評價也隨之下降,從而導致上述負性情緒的出現(xiàn),甚至會產(chǎn)生一些心理障礙,這與其他學者的研究結果相一致[4]。從 BIQ的調查結果還可發(fā)現(xiàn):正畸患者更關注自身體貌的變化以及他人的評價,也有著強烈的整形要求,這體現(xiàn)出正畸患者存在急于改變自己外貌的心理,他們在人際交往中表現(xiàn)的更為敏感而缺乏自信。

正畸患者所關注的體貌部位,主要集中在頭面部、身高、體形等方面。首先因為這些部位暴露在體外,是人們在互相交流中易被注視的部位。在普遍的社會審美觀念里,這些部位也是判斷 1個人美丑與否的關鍵。其次,由于正畸患者大部分都是青少年,尚處在成長發(fā)育階段,這些部位的變化較為明顯,加之正畸治療的的作用,牙齒和口唇的變化表現(xiàn)的尤為顯著。體像障礙在整形、美容等特殊臨床群體中有著比較高的發(fā)生率,多數(shù)研究顯示發(fā)生率在 10%以上[5-6]。在本研究中 ,口腔正畸人群體像障礙的初篩發(fā)生率為 13.8%,與以往的調查結果相近,高于普通人群發(fā)生率。這可能是由于體像障礙患者不能意識到自己的心理問題,而首先來到口腔正畸科就診,加上正畸醫(yī)生對此缺乏必要的警覺性,在患者的強烈要求下給予了治療。這類患者采用單純的正畸治療往往不能達到令人滿意的臨床效果,存在發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能,因此正畸醫(yī)生在臨床上要加以留意。

[1]何倫,鄧旭陽 ,王小萍 ,等 .體象與美容醫(yī)學 [M]//何倫 ,方彰林 .美容醫(yī)學心理學.北京:北京出版社,1998:24

[2]Sarwer D B,Grerand C E,Didie E R.Body dysmorphic disorder in cometic surgery patients[J].Facial Plast Surg,2003,19:7-17

[3]Saxena S,Winograd A,Dunkin J J,et al.A retrospective review ofclinical characteristics and treatment response in body dysmorphic disorder versus obsessiv e-compulsive disorder[J]. J Clin Psychiatry,2001,62(1):67-72

[4]張怡,丁勇,鄒敬才,等.成人正畸患者心理健康狀況調查分析 [J].中國美容醫(yī)學,2004,13(4):448-449

[5]朱曉華,陳小平,潘順英,等.面型異常者體象障礙的測定及分析[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2002,6:291-293

[6]Hepburn S,Cunningham S.Body dysmorphic disorder in adult orthodontic patients[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2006,130(5):569-74