心理護理配合藥物治療冠心病后抑郁對照研究

毛慶娟 張 富 熊愛蓮 張麗芹

冠心病是一種身心疾病,在疾病的發生、發展過程中,患者常出現不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、孤獨等負性情緒[1],其中抑郁的發生率最高,對患者的影響也最突出。陳建平等[2]用SDS對 98例冠心病患者的調查發現,80%以上的患者有不同程度抑郁。最近的一項使用標準化診斷工具和目前診斷分類標準的研究發現,冠心病患者中抑郁癥的時點患病率幾乎是ICU患者中的 2倍,是普通人群的 3～ 4倍[3]。以往,對藥物治療冠心病后抑郁的研究較多,而心理護理對于冠心病后抑郁療效影響的研究較少。本研究擬采用心理護理配合藥物治療冠心病后抑郁并進行對照分析,以探討心理護理配合藥物治療冠心病后抑郁的療效。

1 對象與方法

1.1 對象 均為我院門診或住院冠心病患者,在患冠心病后出現明顯的情緒抑郁,符合 CCMD-3抑郁發作診斷標準,HAMD17項評分≥18分,既往無精神病史及陽性家族史,排除酒精及藥物濫用史,同意接受抗抑郁治療。共入組 65例,4例因失訪脫落。故完成治療 61例。心理護理配合藥物治療組(以下稱甲組 )31例 ,男 18例 ,女 13例 ;年齡 48.63± 5.98歲 ;冠心病類型:心絞痛 22例(占 71.0%),心肌梗死 9例 (占 29.0%)。單用藥物治療組 (以下稱乙組 )30例,男 17例,女 13例;年齡 49.52±6.33歲;冠心病類型:心絞痛 21例(占 70.0%),心肌梗死 9例 (占 30.0%)。以上各項兩組間比較差異均無顯著性(P＞ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 甲乙兩組隨機采用西酞普蘭或帕羅西汀治療,最小起始劑量 10mg/d,2周內加至 20～40mg/d,有失眠時可酌情加用苯二氮卓類藥物。兩組間用藥比較差異無顯著性(P＞0.05)。療程 6周。采用 HAM D量表 17項版本、臨床療效總評量表病情嚴的程度 (CGI-SI)分別在治療前及治療后第 1、2、4、6周末各評分 1次。臨床療效評定按 HAMD減分率 ＜25%為無效,25%～ 50%為進步,51%～ 75%為顯著進步,＞75%為痊愈。在治療前及治療后檢查血、尿常規,肝、腎功能和心電圖。記錄不良反應。

1.2.2 甲組在采用藥物治療的同時給予心理護理,方法如下:

1.2.2.1 減輕抑郁和焦慮 冠心病患者入院的 3～ 5天抑郁逐漸明顯,且持續的時間比較長。護士對患者應熱情,仔細解釋各種檢查和治療方法的價值與意義,讓患者傾訴內心的體驗和感受,以減輕其焦慮和抑郁。

1.2.2.2 減輕心理壓力 冠心病患者受個人認知評價、應對方式、社會支持、個性等多種因素影響,從而誘發冠心病或加重病情。護士應與患者建立良好的人際關系,消除不良情緒的影響。

1.2.2.3 減輕心理應激反應 護士應幫助患者認識必須改變自身的應對方式,當遇到困難和挫折時,應盡量避免消極而不成熟的應付方式,減輕患者的心理應激水平,重建心理適應能力,調整人際關系,減少內心沖突,保持心理平衡。

1.2.2.4 行為矯正訓練 長期的精神緊張是冠心病患者的激發因素。因此,要幫助患者分析事業成功的諸多因素,協助患者調整心情,使患者認識到事業的成功是由個人的能力、對事物發展的預測、準確的決策、審慎行動等因素所決定的,不是取決于“分秒必爭”,自覺調整以往工作、學習習慣,制定勞逸結合等科學而有序的工作生活秩序。

1.2.2.5 情緒調節訓練 護理中,首先幫助患者加強個性修養,情感修養,學會克制,遇事冷靜地去換位思考,幫助患者建立良好的人際關系。如制怒四法:回避法,在日常生活中遇到看不慣的事,盡量避開;轉移法,遇到不順心的事,設法轉移情緒,參加娛樂活動等;釋放法,把內心的不快向人傾吐;升華法,遇到刺激,化憤慨為動力,激勵自己進取,或幽默、或微笑著講,有話好說。其次,通過談話、咨詢、通信等形式使患者家庭成員、同事、領導等了解患者的病情,爭取家屬及單位密切配合。

1.2.3 數據輸入 SPSS11.5軟件包進行統計分析(t檢驗或i2檢驗 )。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 甲組痊愈 19例,顯著進步 10例,進步 1例 ,無效 1例,有效率 96.8%;乙組痊愈 11例,顯著進步 10例,進步 1例,無效 8例。有效率 73.3%。兩組間有效率比較差異有顯著性(i2=4.927,P＜0.05)。

2.2 兩組間 HAM D及 CGI-SI評分比較 見表 1、表 2。

表 1 兩組治療前后 HAM D評分比較(±s)

表 1 兩組治療前后 HAM D評分比較(±s)

注:*P ＜ 0.01,下同

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表 2 兩組 CGI-SI評分比較(±s)

表 2 兩組 CGI-SI評分比較(±s)

時 間 甲組(n=31) 乙組(n=30) t P治療前 3.58±0.89 3.83±0.91 -1.097 ＞0.05治療后 1.29±0.46* 1.70±0.84* -2.378 ＜0.05

表 1顯示,甲、乙兩組治療后各周末 HAMD評分較治療前均極顯著降低(P＜0.01);兩組間治療前及治療后 1周HAMD評分比較差異均無顯著性(P＞0.05),治療后 2周開始甲組 HAM D評分明顯低于乙組,差異有顯著性(P＜0.05)。

表 2顯示,甲組與乙組治療后病情嚴重程度(CGI-SI)均較治療前有極顯著改善 ,t=-14.14及-15.06,均為P＜0.01;兩組間比較:兩組治療前 CGI-SI評分比較差異無顯著性(P＞0.05);治療后甲組 CGI-SI評分低于乙組,差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討 論

研究顯示[4],冠心病后抑郁的發生率為 56%。抑郁是冠心病患者總體健康狀況的重要影響因素,其對患者生活質量的影響甚至強于冠心病嚴重程度和心臟功能[5]。對于冠心病后抑郁,除積極的原發病治療、抗抑郁藥物治療、常規護理外,及早、全程的心理護理顯得尤為重要,不僅可以改善患者的負性情緒,還可促進冠心病的治療,大大地提高患者的生活質量。本研究結果顯示,采用心理護理配合藥物治療冠心病后抑郁療效明顯優于單獨使用藥物治療,差異有顯著性。心理護理可明顯改善冠心病后抑郁患者的抑郁癥狀,提高其生活質量,所以在臨床治療中應重視心理護理。

[1]張作記,崔立謙,孫樹印.冠心病患者的負性情緒及其干預研究[J].中國全科醫學,1999,2(4):301-305

[2]陳建平,顧衛平,盧爾濱,等.冠心病患者情緒障礙調查 [J].中國心理衛生雜志,1997,11(3):142-144

[3]黃頤,孫學禮,付華.心血管疾病中的心理問題 [J].國外醫學:精神病學分冊,2004,31(1):10-12

[4]張懷惠,陸睜,蔡軍,等.冠心病患者的心理狀況及其影響因素分析[C].第五次中華醫學會精神病分會學術年會,2003:303

[5]侯云英,范秀珍.冠心病患者抑郁情緒與生活質量的相關性研究[J].解放軍護理雜志,2006,23(7):4-5