心理干預對中青年肺癌術后患者心血管并發癥的影響

宮艷麗,賈巍,張國莉,朱鐳

隨著肺癌手術適應癥的擴大及心電監護的廣泛應用,對于開胸手術引起的心血管系統并發癥已引起人們的重視。開胸術后心血管系統并發癥直接影響患者術后的恢復,也是肺癌圍手術期死亡重要原因。對其影響較大的因素包括創傷、麻醉、疼痛及心理負擔[1]。

1 對象和方法

1.1 對象 2008年1月～2009年12月在本院行肺癌開胸手術且年齡≤55歲患者96例,除外精神病家族史、精神創傷史。分為干預組48例,其中男性42例,女性6例;對照組48例,其中男性41例,女性7例。兩組患者在年齡、性別方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組于手術前后給予肺癌開胸常規護理,采用傳統口頭示范方法進行術前指導;干預組針對患者不同心理狀況在手術前后采用一對一的針對性干預。具體干預方法:①建立干預的基礎:固定一個干預人員為患者責任人,以使患者產生穩固心理;評估患者對疾病認知程度,了解患者疾病發生發展、社會關系、文化程度、經濟狀況及個人對挫折的耐受力,了解其心理需求;選擇恰當的交流方式,營造一個溫馨輕松的治療環境,建立良好的醫患關系;②教育性干預:采用情景模擬健康教育進行指導,通過模擬各種治療性管道應用,進行有關技能訓練;通過健康教育、心理疏導、提供信息等干預方法,以手術過程錄像等方式講解手術目的,了解手術方式、可能持續時間,對疾病的并發癥及預后進行風險評估,制定出現意外的應對措施;選擇適當時機和方式將病情、醫療措施、預計費用等告知患者;在手術前后組織患者同康復期患者進行交流,互談體會,增強患者對手術、麻醉的信心,講解心理與本病的關系,提高其對本病認識水平,降低對疾病的恐懼感,消除患者負性情緒,以積極心態對待手術;③社會家庭干預:在深入了解患者人格特征、家庭背景、社會交往等基礎上,對家庭成員進行專題講座,避免家庭成員對患者過分保護或冷淡;增加家庭成員之間感情溝通;家庭成員協力提供經濟支持和幫助,減輕患者因經濟問題造成的心理負擔;同時充分調動患者的社會支持系統;④行為干預:指導患者進行漸進性肌肉放松訓練,同時根據患者不同心理癥狀,配合不同音樂,進行意象性想象,想象愉快情緒、美麗的自然景物等,也可想象腫瘤細胞被殺傷。

1.3 療效評定 兩組患者均于入院時、術前1 d、術后5 d進行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定及血壓監測,手術前后進行心電監測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析。計數資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

兩組患者入院時SAS、SDS評分及血壓均無顯著性差異;SAS、SDS評分及收縮壓在術前1 d、術后5 d有顯著性差異(P＜0.05),舒張壓無顯著差異(P＞0.05)。見表1～表4。

表1 兩組患者不同時期SAS評分比較

表2 兩組患者不同時期SDS評分比較

表3 兩組患者不同時期收縮壓比較(mmHg)

表4 兩組患者不同時期舒張壓比較(mmHg)

術后心血管并發癥:干預組竇性心動過緩1例,室上性心動過速1例,室性早搏1例,ST-T改變2例,總發生率10.4%;對照組竇性心動過緩1例,室上性心動過速2例,房性早搏2例,室性早搏2例,心房顫動2例,房室傳導阻滯 1例,ST-T改變1例,總發生率27.1%(ST-T改變指較術前抬高或壓低0.05 mV或以上者,其他為術前無上述改變,而術后出現)。兩組間有顯著性差異(χ2=4.37,P＜0.05)。

3 討論

癌癥是一種發病率和死亡率都極高的疾病,患者在確診后往往有明顯的心理應激反應,住院患者25%～70%伴焦慮、抑郁情緒[2]。手術本身是一種嚴重的心理生理應激,術前患者普遍存在焦慮等負性心理狀態[3],特別是中青年癌癥患者需開胸手術者,應激不僅來源生理上的創傷,也來源于心理上的各種壓力。術前不良應激反應增加術后并發癥的發生[4]。

心理干預作為常規生物治療的輔助手段,可以有效改變患者的心身狀況;和單一的專科治療相比,可更有效地改善患者心理狀態,對減輕焦慮和抑郁有顯著作用[5]。同時,心理干預可使心血管并發癥降低[6]。國內外大量研究發現,如果個體在應激事件發生之前對其有一定程度的了解,可相對緩解心理和生理的應激反應[7]。約1/3有明顯心理問題的癌癥患者希望得到適當的心理干預治療[8]。我們采取個性化一對一的心理干預,既滿足了患者單獨心理干預的需求,也保護了患者的隱私,可隨時進行。

建立良好的醫患關系是實施心理疏導的基礎[9];良好的社會家庭支持系統能夠給患者提供安全感,增強戰勝疾病的信心[10]。術后應用放松技術,能轉移患者的注意力,減輕其疼痛。個性化的音樂治療能直接改善精神狀態,從而調節其呼吸、循環、內分泌系統的生理功能,減少術后并發癥[11]。本研究表明,個性化心理干預能減輕患者焦慮、抑郁心理,維持血壓穩定,降低術后心血管系統并發癥發生率、減輕其嚴重程度,印證了現代生物-心理-社會醫學模式在疾病治療中的意義。

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